血液透析动静脉内瘘的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析动静脉内瘘的护理要点 刘晓燕（山东省烟台海港医院血液透析室 山东烟台 264002） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0362-01 【关键词】 血液透析 内瘘 护理 2010年11月-2012年11月，我院血液透析动静脉内瘘患者75例，护理体会报告如下。 1 临床资料 75例患者中，慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病16例，多囊肾6例，高血压肾损害8例，马兜酸肾病5例，小血管炎3例。患者年龄28-84岁，平均年龄56岁。患者内瘘血流量220-260ml/min,无明显并发症出现。 2 护理 2.1 #8239;内瘘术前护理 2.1.1 选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2.1.2 保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 2.1.3 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 2.2 #8239;手术后的护理 2.2.1 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。　 2.2.2 每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 2.2.3 术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1－2天可压迫作瘘的前臂，每次3－5分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。 2.2.4 包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 2.2.5 内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4－8周可使用，至少应在2－3周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。 2.3#8239;内瘘的正确使用及技巧 2.3.1 通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。 2.3.2 经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。 2.3.3 在选择穿刺点时应注意：ａ.作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口２厘米）；静脉应向心方向穿刺。经常更换穿刺点。ｂ.静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在８厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。ｃ.不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升／分钟，这也是一种较好的方法。肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。 2.3.4 穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。 2.4#8239;注意观察有无并发症出现如：血流量不足、血栓形成等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有： 2.4.1 感染：原因　ａ.操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。ｂ.压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理：立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。 2.4.2 动脉瘤：原因ａ.反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。ｂ.穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。ｃ．过早使用新瘘。处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。 2.5 教会患者及家属自我监测及护理 2.5.1 应教会患