血液透析长期导管相关血行感染的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析长期导管相关血行感染的治疗体会 周珍 刘殿强 蔡青 洪涛 高勇 朱清 (安徽省淮北市淮北矿务局矿工总医院肾内科 235000) 【摘要】目的 观察长期导管相关血行感染的治疗效果。方法 37例长期导管行血液透析继发导管相关血行感染患者，均应用抗生素封管和全身用药. 结果：37例患者中，治愈35例，反复感染2例，给予拔管后继续静脉抗感染治愈。结论 抗生素封管加全身用药对长期导管相关血行感染有较好的治疗效果。 【关键词】血液透析 长期导管 感染 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0395-01 血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率不断增高，动静脉内瘘的建立越来越困难[1]。建立隧道的、带涤纶套的中心静脉留置导管(以下简称长期导管) 成为长期血管通路很好的补充形式[2]，已被许多血管条件不能建立内瘘的患者广泛应用，感染是其最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率，也是血透患者死亡的第二位原因。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染而诱发的，其中主要是深静脉留置导管的感染[3]。我科通过对37例长期导管感染的治疗，取得了很好的效果，现总结如下; 1 资料与方法 1.1 一般资料; 患者为我科2008年1月至2012年10月共37例，其中男25例，女12例，年龄52～78岁不等，均为留置长期导管，留置部位为右颈内静脉。 1.2 导管材料：本组均选用美国TYCO公司的quinton permcath导管。 1.3 感染标准：颈内静脉留置导管抽取血培养细菌数为外周血的5倍。 1.4 细菌培养结果：19例为金黄色葡萄球菌，9例为表皮葡萄球菌，1例为头状葡萄球菌，3例为肺炎克雷伯菌，2例为施氏假单胞菌，2例为溶血性链球菌，1例为枯草杆菌。 1.5 方法 根据药敏选择抗生素，用敏感的纯抗生素溶液（笔者球菌感染选用夫西地酸钠0.125g、杆菌感染选用哌拉西林舒巴坦1.25g）根据管腔容积进行封管，共2小时，同时敏感抗生素全身静脉点滴（球菌感染夫西地酸钠0.5g、杆菌感染哌拉西林舒巴坦5.0g），1次/天，共10天。 2 结果 37例患者中，治愈35例，反复感染2例，给予拔管后继续静脉抗感染治愈。其中1例改为左颈内静脉留置长期导管，另1例转到外院建立高位动静脉内瘘成功。有3例封管后管腔不通，血流量不足，通过用尿激酶溶栓后管路再通。 3 讨论 本组资料显示我院中心静脉长期导管相关性感染的血液透析患者中主要致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，与游怀舟等[4]报道的病原菌以葡萄球菌占绝大多数观点相一致，既往文献亦表明60-100%的血液透析导管相关性血行感染患者可分离出葡萄球菌[5,6]。感染和堵管是长期导管失效的两个主要原因[7]，有效的预防和治疗管路感染对于血液透析患者留置长期导管的应用具有重要的意义，已有文献报道，用肝素联合抗生素封管，治疗血液透析深静脉留置导管相关血行感染，然而肝素与抗生素有配伍禁忌[8]，效果欠佳。而抗生素溶液封闭导管腔，由于局部高浓度的活性成分和导管表面直接持续接触，可以达到强有力的杀菌效果。我院采用抗生素溶液封管加全身抗生素应用治疗长期导管相关血行感染，疗效显著，具有临床应用价值，但由于例数偏少，在以后的临床实践中进一步观察和总结。 参考文献 [1]魏雪莲. 深静脉置管术后感染相关因素的Logistic回归分析[J]. 中国实用医药，2010，35：32-34. [2]刘永岚. 患者中心静脉置管的感染因素分析及防治[J]. 河北医学，2008，14(10)：1158-1160. [3]欧阳凌霞. 血液透析导管相关感染. 国外医学移植与血液净化分册，2005,3（3）:4-7 [4]游怀舟，丁峰，薛骏等. 临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析. 中国抗感染化疗杂志，2005,5（5）:266-269. [5]Schwab SJ Beathard G. The hemodialysis catheter conundrnm Hate Living with them but cant live without them. Kidn