血清ApoBApoA-Ⅰ比值,Non-HDL-C与冠脉病变严重程度的相关性.docVIP

精品论文 参考文献 血清ApoBApoA-Ⅰ比值,Non-HDL-C与冠脉病变严重程度的相关性 潘丽婷1 陆国平2 陈桢玥2刘宗军1通讯作者 　　1上海中医药大学附属普陀医院心内科200333 ；2上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科 200333 　　 【摘要】目的：探讨载脂蛋白B（ Apolipoprotein B，ApoB）与载脂蛋白A1（Apolipoprotein A1，ApoA1）比值、非高密度脂蛋白胆固醇（Non-High Density Lipoprotein Cholesterol,Non-HDL-C）及两者联合对冠心病患者冠脉病变严重程度评估作用。方法：本研究入选826例患者，根据冠脉造影结果分为冠心病组(单支病变组165例、双支病变组175例和多支病变组192例)和正常对照组（294例），测定血脂谱、心肌酶谱、糖代谢指标、肝肾功能等生化指标，计算ApoB/ApoA1比值、Non-HDL-C，分析ApoB/ApoA1比值、Non-HDL-C与冠心病与冠脉病变严重程度的相关性。结果：①多支病变组ApoB/ApoA1比值、Non-HDL-C均显著高于正常对照组、单支及双支病变组（Plt;0.05）；②ApoB/ApoA1比值和Non-HDL-C均与CHD冠脉多支病变显著相关，ApoB/ApoA1 OR值为5.61（ 95%CI：2.81-11.21，P＜0.001），Non-HDL-C OR值为1.40（ 95%CI：1.17-1.69，P＜0.001），提示两者均可能是CHD多支病变的影响因素，且ApoB/ApoA1比值的相关性更大。③ROC曲线分析显示，ApoB/ApoA1amp;Non-HDL-C对CHD的多支病变有较大诊断价值，其诊断CHD患者多支病变的最佳截点为0.629，敏感性77%，特异性为59.3%。结论：ApoB/ApoA1比值、Non-HDL-C是CHD患者冠脉多支病变的危险因素，有一定的评估价值，两者联合价值更大。 　　【关键词】载脂蛋白B；载脂蛋白A1；非高密度脂蛋白胆固醇；冠心病 　　近20年来，我国冠心病的发病率和病死率急剧上升，冠心病已成为现代社会危害人类健康的最重要疾病之一。脂质异常是冠心病的重要危险因素之一。目前，几乎所有降脂治疗指南及冠心病风险评估均基于TC及LDL-C水平。近年来，国外发表了大量前瞻性和回顾性研究，例如AMORIS研究【1】、INTERHEART研究【2】等，探讨载脂蛋白Al(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB)的作用。这些研究一致指出，ApoAl，ApoB及ApoB／ApoAl比值对于冠心病患病风险及其预后具有较高的预测价值。有研究认为，ApoB／ApoAl比值是代表脂蛋白相关的血管疾病危险指数。与其他胆固醇比值相比，ApoB／ApoAl比值更具优势，是缺血性事件最强、最特异的指标。类似结果也可见于一些前瞻性风险研究，如EPIC-Norfolk研究、ULSAM研究、MONICA/KORA和来自Wallenberg的研究结果【3-5】。 　　国内外研究表明，ApoB/ApoA1对冠脉病变的严重程度有提示作用，但Non-HDL-C与冠脉病变严重程度的相关性研究少见报道，评价两者联合的相关性研究更是鲜见。本部分着重探讨血清ApoB/ApoA1比值及Non-HDL-C与冠心病患者冠脉病变血管数量和狭窄程度的关系，探索其对筛查高危CHD患者的临床应用价值。 　　1、对象和方法 　　1.1研究对象： 　　2008年8月至2010年12月期间,连续入选因胸闷、胸痛至本院心内科住院行冠状动脉造影术的患者826例，年龄33-94岁，其中男性520名，女性306名。根据造影结果分组：正常对照组294例，冠心病组532例，其中包含单支病变组165例、双支病变组175例、多支病变组（包括三支及弥漫病变）192例。根据造影结果计算Gensini 积分，将患者分为Gensini 积分lt;50组和Gensini 积分ge;50组。 　　1.2研究方法： 　　冠脉造影采用标准Judkin5法行冠状动脉造影，冠脉狭窄程度ge;50％定义为病变。病变支数计算按照病变支数以左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉中任何一支狭窄程度ge;50%为标准，根据病变支数将所有患者分为正常对照组、单支病变组、双支病变组、多支病变组（三支及弥漫多支病变）。并计算Gensini 积分。所有患者均于入院次日清晨6时静息状态下抽取空腹肘静脉血，送至医院临床检验中心，进行各项生化检验。 　　1.3统计分析： 　　统计软件运用SPSS 13.0 软件包处理。计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，两样本比较采用T检验、多样本比较采用方差分析，计数资料以百分数表示，比较采用卡方检验。危险度分析用