血清肝型脂肪酸结合蛋白在严重脓毒症患者发生急性肾损伤中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 血清肝型脂肪酸结合蛋白在严重脓毒症患者发生急性肾损伤中的诊断价值 陈斐虹　杨帆 上海市宝山区大场医院急诊科　上海　２００４３６ 　　【中图分类号】R５１２．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６１７－０２　　 　　急性肾损伤(actekidneyinjry,AKI)是危重症患者常见的并发症,AKI相关死亡率明显升高【１】.AKI的早期发现和及时治疗可防止病情进一步发展恶化.国外多中心研究显示,严重脓毒症是引起AKI发生的主要原因,比例高达４０％,这类患者的死亡率更是高达４４％【２】.目前,AKI的诊断主要依靠血清肌酐(sCr)的升高,但sCr的变化反应迟缓且易受体外因素的影响,其对AKI诊断是不及时的.中性粒细胞明胶酶转运相关蛋白(netrophilgelatinase－assoＧciatedlipocal,NGAL)能够预测脓毒症患者发生急性肾损伤【３】.近来研究表明,肝型脂肪酸结合蛋白(Liver－typefattyacidbindingproteins,L－FABP) 是一种表达在人类肾脏近端小管细胞内的小分子蛋白质,L－FABP可作为造影剂【４】和成人心脏手术后的AKI的诊断标志物之一,但其在严重脓毒症AKI 早期诊断中的作用尚不明确.这两种标记物对预测AKI的发生都有一定的价值,但是哪一种更早、更及时地预测脓毒症发生AKI临床证据尚未有定论,因此本研究采用前瞻性研究,以严重脓毒症患者为研究对象,检测患者NGAL和L－FABP值,并研究两者和血清肌酐的关系,探讨两者在脓毒症发生AKI中的水平变化及意义. 　　１　资料与方法 　　１．１　研究对象　以我院２０１０－０１~２０１３－０９急诊内科及急诊ICU 收治的６０ 例严重脓毒症患者为研究对象,其中男性４９例,女性１１例,年龄２３~９４(６５．４２plusmn;１８．２０)岁.其诊断依据为２００８年脓毒症国际会议定义标准,病因肺部感染３９例,腹腔感染１５例,路感染１例,皮肤软组织感染１例,其他４例.有肾移植手术史,终末期肾脏病、肾脏替代治疗前入住过IC、已明确或可疑有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾血管炎、肾脏肿瘤、低血容量休克、心功能不全和甲状腺疾病的病例被排除. 根据严重脓毒症患者是否在住院期间发生AKI,按急性肾损伤网络组织(actekidneyinjryNetwork,AKIN)AKI诊断标准,以患者入院前３个月内检测的肌酐最低值作为RIFLE分级的基准值,根据研究期间患者测得的肌酐最高值,对患者进行分组.根据RIFLE标准【６】:血肌酐水平升高超过基础值的１．５倍确定患者为AKI.分为脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组.所有脓毒症患者均参照２００８年脓毒症国际会议治疗指南给予积极脓毒症集束化治疗. １．２　临床资料和标本的收集　在征得患者知情同意的前提下,于严重脓毒症患者入院时、入院２４后小时、入院后４８小时、７２小时采集血液.收集静脉血４ml,新鲜液１０ml,分别２０００r/min,离心１５min(离心半径１２．５cm)后,取上清液置于Eppendorf管,于－８０℃冰箱保存待测. 　　１．３　试剂和检测方法　L－FABP和NGAL均采用ELISA 方法检测,试剂盒由荷兰HycltBiotechnology公司生产,用酶法检测SCR和肌酐(cr),根据同步肌酐校正后以mu;g/g??Cr表示. １．４　统计学方法　正态分布的计量资料用均数plusmn;标准差(x－ plusmn;s)表示,两组间比较采用配对t检验;不同时间点计量资料比较采用重复测量的方差分析;运用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AC)评价－NGAL、－LFABP对AKI的敏感度、特异度;P＜０．０５为差异有统计学意义差异有统计学意义. 　　２　结果 　　２．１　两组患者Scr的比较　严重脓毒症组SCr在AKI组和非AKI组中于入院时、１２h和２４h时差异无统计学意义(P＞０．０５),在４８h差异有统计学意义(P＜０．０５).AKI组SCr在４８h上升至０h的２．２５倍,达到AKI的诊断标准.两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P０５或＜０．０１),见表１.见表１. 　　 　　 　　２．４　L－FABP、NGAL 在AKI早期诊断中的价值　AKI组L－FABP 及NGAL在入院后１２h即明显上升,而Scr大多数在入院后４８h才开始显著升高,如依据Scr水平诊断AKI,只能在入院后后４８－７２h才可做出判断.入院后１２小时L－FABP的ROC曲线下面积为０．９０１,在ctoff值为９８５mu;g/g??Cr 时,L－FABP诊断AKI的敏感性和特异性分别为８５．２％和８４．６％.入院后１２