血管内支架治疗颈内动脉狭窄152例临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 血管内支架治疗颈内动脉狭窄152例临床价值 赵岗1 李生2 李宝明2 王君2 曹向宇2 (1大理白族自治州人民医院放射介入科 云南大理 671000；2北京解放军总医院神经外科 100853) 【摘要】 目的 评价血管内支架成形治疗颈内动脉狭窄的临床价值。方法 对152例颈内动脉狭窄患者进行血管内支架成形治疗；围手术期行头颈部CT或MRI、超声检查进并进行抗凝治疗、全脑血管造影；152例患者均使用脑保护装置及预扩张；观察治疗前后脑组织灌注及临床症状的改变并进行随访。结果 152例患者均一次性成功置入血管内支架，技术成功率100%；术中即刻造影，血管残余狭窄le;20%；术中一过性血压降低、心率下降115例，占75.65%;随访期3个月-24个月, 平均9个月，症状消失或减轻136例，89.47%，再狭窄6例, 占3.95%；3例术后肌力由Ⅳ级减为Ⅱ级，经治疗肌力恢复至术前水平；无卒中死亡事件发生。结论 对围手术期进行有效治疗，选择合适血管内支架及手术方式，能够快速解除狭窄，恢复生理性脑血流动力学，缓解临床症状，降低并发症发生率。血管内支架成形术可作为颈内动脉狭窄的首选治疗方法。 【关键词】 颈动脉狭窄 支架 介入放射学 颈动脉狭窄是引起缺血性脑血管病的最重要因素之一。随着对缺血性脑血管病危害认识的不断提高,血管内支架置入以其特有的微创伤、操作简便、并发症低等优势，已成为国内治疗颈内动脉狭窄首选方法普遍开展。本组152例颈内动脉狭窄患者行血管内支架置入，疗效满意，现报告如下。 一、资料和方法 1 资料 我们收集了2010年2月-2012年2月解放军总医院神经外科收治颈内动脉狭窄病例152例，其中男性112例，女性40例。年龄46-81岁，平均67岁。所有患者中一过性脑缺血频繁发作120例（78.95%），因冠心病、颈、腰椎间盘突出就诊，追问病史中曾有一过性脑缺血发作史26例（17.1%），大动脉炎（梅毒螺旋体感染）6例（3.95%）。既往有脑梗死病史3月-6年患者70例（46.05%），其中9例（12.86%）遗留不同程度肢体活动障碍。术前2月内无新发生脑梗塞证据。 2 术前准备 全部患者术前行头颈部MRI/MRA或CT/CTA、经颅多普勒(TCD)检查确诊颈动脉狭窄70-95%。陈旧性脑梗死70例，其中59例（84.29%）呈多发性脑梗死，无新鲜脑梗死影像学表现。全脑血管造影（含主动脉弓）确认血管狭窄的部位、程度及斑块形态与性质，同时观察脑灌注影像表现，并对目标血管内支架置入前后风险性进行预评估。术前常规口服阿司匹林100mg/d+硫酸氯吡格雷75mg/dge;5d,；对于急诊患者，于术前24小时内口服阿司匹林325mg、硫酸氢氯吡格雷225mg。术前4小时禁食，术前30分钟肌肉注射地西泮10mg。 3 方法 在神经安定镇痛麻醉下经皮穿刺一侧股动脉，放置8F动脉导管鞘及导引导管；全身肝素化；X线监视下将造影导管送入病变侧颈总动脉进行（目标血管）血管造影，确认狭窄部位，精确测量狭窄，选择合适血管内支架备用。沿导丝将8F引导导管送至颈总动脉近端，路图引导下送入脑保护装置，小心通过狭窄段，放置于狭窄远端ge;4cm；选择合适球囊对狭窄进行预扩张；X线监视下置入血管内支架，撤出支架输送装置。经导引导管造影观察支架位置、形态、通畅程度及脑灌注影像表现，达预期目标后撤出远端脑保护装置。 手术始终监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图及神经系统症状体征变化，球囊预扩张前心率低于60次/分，先行静脉注射阿托品0.5mg。支架置入24小时后行头颈部血管超声检查；出院前复查MRI或TCD，观察支架位置、血管通畅程度、有无血流异常变化及新鲜脑梗死。术后若原神经系统症状明显加重者，立即复查MRI或CT，排除脑梗死、出血、过度灌注综合征、急性血管内血栓形成等并发症。口服阿司匹林100mg/d,硫酸氢氯吡格雷75mg/d，持续6个月，之后依神经系统症状改善情况，调整为阿司匹林100mg/d长期服用。采取住院期间、出院时随访及出院后电话或门诊方式随访，随访方法采用颈部超声或MRI、DSA检查。 二、结果 本组152例患者共治疗164根颈动脉，成功置入178个血管内支架，技术成功率100%；支架置入后造影复查显示：狭窄即刻除，血流通畅；支架复张形态满意，无移位、断裂且完全覆盖狭窄，残余狭窄le;30%。术中出现短暂血压、心率下降115例，占75.65%，静脉注射多巴胺40mg、阿托品1mg后即刻缓解，其中2例持续性心率低于50次/分，48小时后缓解。3例术后肌力由Ⅳ级减为Ⅱ级，M