血液透析室危急值报告的应用及管理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析室危急值报告的应用及管理 彭军香（湖北省荆州市中心医院血液净化中心 434020） 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0063-02 【摘要】 目的 分析透析室常见危急值，制定危急值的管理方法。方法 分析2010年1月至2012年1月我科的危急值报告结果，分析原因，查找管理不足。结果 报告危急值共81例次，根据分析结果制定本专科电解质紊乱抢救流程、导管护理流程等，完善危急值管理制度。结论 加强危急值管理，落实相关制度，医技护三方合作，才能保护患者生命安全。 【关键词】 血液透析室 危急值 管理 危急值是指一旦出现这样的结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁[1]。为了防范医疗纠纷，保障医疗安全，提高患者就医质量，我院建立了危急检验项目表，并制定了危急界限值。长期行血液透析的患者面临着水电解质失衡、管道感染、凝血功能障碍等困扰，我科针对血液透析患者的特点，完善了危急值报告护理制度和治疗护理方案。报告如下。 1 资料与方法 收集我科2010年1月至2012年1月共81次危急值报告结果。通过查阅我科《检验危急值结果登记本》获得危急值，登记本中详细记录的项目有：日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等。要求接收危急值的人员在接获结果时，要完整复述一次报告结果，确认后记录并立即向主管医生汇报，主管医生确认签字后做出处理。 2 结果 危急值报告共81例次，各种危急值发生的比例见表1。 表1 各种危急值发生的比例（n=81） 3 讨论 3.1 危急值原因分析 3.1.1 血钾异常 据报道[2]，10%长期血液透析的患者存在高钾血症。从表1可以看出，血钾异常占49.38%。血透患者引起高钾的原因有：钾摄入过多，如不控制饮食，摄入较多含钾高的食物（香蕉、桔子等）、输入库存血、感染出血等；透析不充分或透析液高钾；代谢性酸中毒；药物使用不当，如含钾高的中药、过量使用beta;受体阻滞剂、洋地黄制剂等。透析患者出现低血钾的原因主要是摄入不足和排出过多，呕吐、腹泻的患者容易出现低血钾。本组报告中低血钾占13.58%，与同一个患者多次复查有关。 3.1.2 管道感染 透析导管是血透患者可靠的血液通路，导管感染的发生率约为5-30%[3]，引起导管感染的因素有：导管穿刺过程中消毒不彻底，无菌操作不严格；术后护理不当，操作不熟练；患者年老体弱、营养不良、抵抗力低下；导管留置时间过长，留置部位不当。从表1可以看出，血培养阳性占14.81%，说明伤口、管道有感染存在。 3.1.3 血糖、血钙异常 由于肾脏清除胰岛素能力下降，肾衰竭患者无论有无糖尿病都有可能发生低血糖，表1中低血糖危急值占12.34%，提示透析过程中要注意观察患者低血糖发生，对任何一个透析的糖尿病患者应注意考虑其胰岛素实际需要量。本组低钙血症占14.81%，与活动性VitD相对或绝对不足、肾小球滤过率降低、高磷等原因有关。 3.2 管理措施改进 3.2.1 制度管理 我科定期对危急界限值项目表进行总结分析，以适合我科病人群体的需要。制定了危急值的处理流程，接到危急值报告后，立即通知主管医生和主任，接收者作好危急值登记，在《检验危急值结果登记本》上详细记录（日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注），要求接收者一定要回读和记录。制定了本专科电解质紊乱的抢救流程；凝血功能是我科常规检测项目，且需定期复查，根据结果选择抗凝方式及剂量；加强医院感染的控制及管理，加强医护人员手卫生管理，建立导管（临时、长期）管理模式，包括伤口评估、血流量、血栓形成、动静脉压力、抗生素合理使用等。每月例会对上月危急报告进行分析，主管医生对危急值提交详细分析报告，医护共同评价各流程的效果，及时更新改进各流程，分析危急值产生的原因，更改治疗护理方案，减少危急值发生。 3.2.2 病人管理 患者在危急值中管理中有直接的关系。血透患者高血钾主要是摄入过多，指导患者避免进食高钾食物，尤其是少尿和无尿的患者。嘱咐患者注意个人卫生，防止敷料潮湿或污染，尤其是股静脉插管的患者要保持伤口清洁干燥，污染后要及时更换。加强对患者的健康教育，减少并发症发生，降低危急值报告率。 3