血液透析室护士的职业危害与防护.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析室护士的职业危害与防护 杜秋霞 马素霞 许凤梅（昌吉州人民医院 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0223-02 【关键词】 血透室 职业危害性 防护 血液透析室是尿毒症患者进行血液透析的重要场所，是医院感染的高危区，透析室护士工作有其特殊性。为了将各种危害因素降到最低，最大限度地保护血透室护士的身体健康，做好血液透析室护士的职业防护是十分重要和有益的工作，现报告如下。 1 常见职业危害 1.1 意外损伤 频繁的穿刺、注射、采血中被刺伤，导致通过血液传播疾病，最常见也是最具危害的是乙肝、丙肝和艾滋病。 1.2 身心危害 血透室治疗的病人以急慢性肾衰为主，同时合并不同程度的其他系统和脏器功能障碍，病情变化快，死亡率高，透析过程中易发生突发情况。血液透析是实施体外循环，护士须严密观察异常情况的发生，长期处于紧张状态、高强度的脑力劳动、超负荷和生活无规律状态，易产生神经衰弱、胃溃疡、低血糖等。 1.3 感染的危害 血透室护士直接接触患者的血液、体液和被污染物品，尤其是在紧急状态下来不及戴手套，感染的几率会增加，最主要感染的是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）和梅毒等，患者透析时间越长，阳性率越高。 1.4 化学消毒剂的危害 血液室常用的消毒剂有过氧乙酸、冰醋酸、甲醛、次氯酸、柠檬酸、含氯消毒液等，挥发气体对人体皮肤、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，易患皮炎、鼻炎、哮喘，严重者可中毒、致癌等。 1.5 噪音的危害 血透室用于治疗的空间小，机器设备多。据测水处理噪音65dB，透析机报警音为35-73dB，电冰箱为35-50dB，还有电视机、空调机等。我国对医院环境噪音标准为35dB，极限值为45dB，长期处在90dB噪音以上环境中能引起头痛、失眠、耳鸣、心跳加快、血压增高等。 1.6 紫外线的危害 透析前后均需紫外线照射及臭氧进行消毒，臭氧是强氧化剂，可刺激皮肤出现红斑反应、皮炎。 2 防护 2.1 身心危害的防护 2.1.1 合理安排??作 人员配备要充足，排班要新老搭配，灵活机动，保证护士有充足的睡眠时间。 2.1.2 加强自身修养，重视心理素质的锻炼，学习有关减轻工作压力方法 加强业务能力培训，熟练掌握患者透析过程中可能要出现的异常情况及处理，熟练掌握各种透析机设备操作性能及设置，减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况。 2.2 意外损伤防护 2.2.1 建立锐器损伤、针刺伤报告制度，护士一旦被刺伤及时报告医院有关部门，使受伤者得到治疗和跟踪观察。 2.2.2 使用安全产品，如真空抽血设备取代注射器，针头使用后立即放置耐刺的锐器收集箱中，严禁与普通垃圾混放。 2.2.3 绝对不要将针罩罩回针头，一定要罩回时，请运用单手套法，严禁双手回套针帽及徒手处理破碎的污染物品。 2.2.4 锐器损伤后处理 若不慎被针头刺伤，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水和流动水进行冲洗，再用5%碘伏消毒。 2.2.5 HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态、抗体水平采取相应处理措施。 2.2.6 HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查确定是否感染HCV。如感染后需查肝功能，为尽量使用alpha;-干扰素提供依据。 2.2.7 HIV感染后2周至3个月为穿口期，尽快于暴露后检测HIV抗体，进行周期性复查，对发生意外暴露人员，积极采取措施进行适当处理和预防性用药。 2.3 感染的防护 2.3.1 加强职业安全教育与培训 定期组织医务人员学习院感和防护知识培训，熟练掌握标准预防、职业暴露、安全注射和操作规程，指导规范行为。 2.3.2 加强免疫防护措施 对透析患者进行乙肝、丙肝和艾滋病检查并建立档案，工作人员每半年检测一次乙肝、丙肝、肝功能、两对半，阴性者及时注射乙肝疫苗。 2.3.3 严格执行隔离管理制度 普通透析间与隔离透析间标志醒目，急诊透析患者放置于隔离透析间进行，在工作中要严格按清洁区、半污染区、污染区的区域管理要求工作。 2.3.4 洗手和手消毒 在接触