血液透析室护士的职业危险因素及自我防护.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析室护士的职业危险因素及自我防护 陈景伍 张立娟 （安徽省蚌埠市第五人民医院血透中心 安徽蚌埠 233000） 【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0031-01 因为工作的原因，透析室护士经常接触患者的血液、体液等，若自我防护措施不规范，就有可能威胁医务人员身心健康。透析室护士在一个相对密闭的环境中工作，其周围存在着大量危害健康的问题，如面临乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等高危传染源。为保障透析室护士身心健康，有效控制透析室职业危险因素，防止医源性交叉感染，必须加强护士的教育培训，认真执行规范的防护措施，才能有效预防与减少透析室相关职业感染。 1 透析室常见职业危险因素 1.1 噪声污染 血液透析室噪声主要来源于透析机、水处理以及透析机工作时各种情况的报警声等。透析机报警声为35dB～73dB，水处理噪声为65dB，我国对医院环境噪声标准为35 dB，极限值为45 dB， 长期处于高噪声环境中，对护士的听觉系统、神经系统、消化系统、内分泌系统均可造成伤害，使护士产生强烈的生理应激反应，容易出现焦虑、失眠、头痛、体力下降等。 1.2 感染性危害 血源性疾病是指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙肝、丙肝、艾滋病等20多种疾病。血透室是一个频繁暴露于血液的工作环境，护士可因接触患者的血液、体液、唾液、分泌物及气雾中的微生物而感染此类疾病。 1.3 针刺伤 针刺伤是常见的职业暴露，有80%-90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致[1]而护士是主要群体，占针刺伤人群中的1/3，进行血液透析的病人中有乙肝、丙肝、梅毒等病人他们使用的内瘘穿刺针粗而锋利，操作不慎极易刺伤皮肤，如果进针不迅速，针头斜面就会喷出内瘘内高压的血液或血雾，污染护士的颜面部，特别是眼睛黏膜，导致血液疾病的传播。 1.4 物理性损伤 血透室是一个相对密闭的工作环境，透析机多，空间小，空气流通不畅，易造成胸闷、口干。每日3次的消毒，产生的臭氧对鼻黏膜也有刺激。另外，透析室护士工作中需要搬运大量的透析液桶、生理盐水箱、搬动重症病人上下透析床，如用力不慎，极易发生肌肉拉伤、腰肌劳损、椎间盘突出等。 1.5 消毒剂对机体的危害 透析室使用的化学消毒剂种类多，护士接触频繁，冰乙酸、过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠、乙醇等均是具有挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂，使用过程中难免外漏或挥发于空气中，长期接触可引起眼结膜及呼吸道黏膜的损伤，有部分护士出现眼睛不适、干燥和过敏性鼻炎。 1.6 心理危害 血液净化需要实施体外循环，患者每日治疗4-4.5 小时，为能保证机体外循环的顺利进行，就要求护理人员时刻保持高度集中的注意力、敏锐的观察及反应能力，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，重视透析过程中患者及透析装置监护和管理，密切观察透析过程中的异常情况的发生，护士必须采取紧急措施，保证患者的生命安全，使护士长期处于高度紧张状态，容易导致身心疲劳，易致各种精神和躯体疾病。 1.7 紫外线对躯体的损害 透析室安装了大量紫外线灯管，每班之间要进行紫外线照射消毒，紫外线灯管使用非常频繁，医用紫外线灯管使空气中的氧气分子分解成臭氧，起到杀菌作用，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜，眼睛被灯管照射后可引起急性角膜炎、结膜炎，还可损害皮肤，引起皮肤红斑反应，光感性皮炎，甚至诱发皮肤癌。 2 防护措施 2.1 噪声防护 水处理间进行密封隔音，做好机器保养、维护， 力求消除异常噪音，调低机器报警声，加强巡视，降低报警率，尽量及时关闭不用的机器，工作中尽量不谈与工作无关的事，尽量减少进出透析室次数和频繁走动，工作中做到“四轻”以尽量减少噪音带来的危害。 2.2 感染性危害的防护 健全各项规章制度，做好首次透析患者的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等常规检查，急诊按阳性处理，建立患者病历管理，加强分区，准确了解病毒携带等情况，阳性患者在隔离区安排透析，用物处理按传染隔离消毒处理。患者进出净化中心，要换鞋，医务人员进入透析室要严格遵守消毒隔离制度更换衣服、鞋，洗手、戴口罩、帽子、手套。严格按六步洗手法洗手，机器、桌面、每透析人次用含氯消毒剂擦拭，床单、被套要一人一换，操作不同患者要更换手套， 用速干手消毒剂消毒手，新护士进入透析室工作要进行健康检查，乙肝表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，透析室工作人员每年体检2 次，化验乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、肝功能。 2.3 针刺的防护 要求护士严格遵守无菌操作，用