血管内栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘及脑动、静脉畸形的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 血管内栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘及脑动、静脉畸形的护理配合 梁玉红 段少雪 （湖北省襄樊市中心医院神经外科 441000） 中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0314-01 【关键词】血管内栓塞 脑动静脉畸形 海绵窦瘘 护理配合 介入神经放射治疗以其操作简单，组织创伤小，成功率高，并发症少，而被广泛应用于临床。我科自2000年3月-2007年12月开展介入神经放射治疗以来，行全脑血管造影术354例，行血管内栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘和脑动、静脉畸形32例。取得了很少的治疗效果。 1 临床资料 1.1一般资料 2000年3月-2007年12月，我科应用可脱性球囊或微弹簧圈治疗颈内动脉海绵窦瘘10例，脑动、静脉畸形22例，其中男性18例，女性14例，年龄最大64岁，最小16岁，平均年龄31岁。 1.2 结果 32例患者中，1例颈内动脉海绵窦瘘一次未栓塞成功，行手术治疗，其余均一次治愈。 2 材料和手术方法 2.1 准备16G或18G穿刺针1根，直径0.035inch，40cm长导丝一根，6F导管鞘一个，5F脑血管造影导管1根，6F导引管1根，三通软连接带管1根，y型带阀接头一个，加压输液袋2套，1ml注射器、5ml注射器、20ml注射器各2个，以及栓塞材料。 常规在局部麻醉下，患者平卧，经右侧股动脉入路者，双侧腹股沟术野消毒并铺单，经右侧颈动脉入路者，患者颈部消毒并铺单（本组32例患者中，31例经股动脉穿刺入路，1例患者经股动脉入路后，因腹部主动脉先天性弯曲，导致导丝打折，操作困难，改为经颈动脉入路）；对侧肢体保持静脉通路，保持术中全身肝素化，经seldinger法股动脉穿刺成功后，抽出针蕊，插入导管鞘并固定，从导管鞘内插入导引管在电视监视下，将导引管送至病变部位，注入造影剂显影，导管成功后放入球囊或弹簧圈。 2.2 临床表现 2.2.1 颈动脉海绵窦瘘的主要症状为搏动性突眼，血管杂音，球结膜充血，水肿，眼球运动受限。 2.2.2 脑动、静脉畸形：平时无临床症状，约70%的患者因畸形血管破裂出血而致偏瘫、偏盲、失语甚至危及生命，30%的病人可发生癫痫[1]。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 抢救药品及器械准备 准备好急救药品及溶栓药品，如尿激酶，抗凝药品，如肝素等，心电监护仪，负压吸引器，氧气，气管插管，人工呼吸气囊。检查无菌手术包是否符合使用要求，确保光源、心电监护仪、吸痰器的各种性能良好，并将以上仪器设备摆放合理，方便操作。准备工作应在患者到来之前做好，充分的术前准备，可使工作有条不紊，忙而不乱。 3.1.2 心理护理 患者因对手术充满恐惧感，对疾病本身缺乏了解，对预后存有疑虑，常引起情绪烦躁，食欲不佳，睡眠不足，易导致营养缺乏。术前与患者多交流很有必要，向患者举出疾病相似已治愈成功的例子，用通俗易懂的语言详细讲解选用血管内栓塞术治疗的必要性和安全性，介绍麻醉师、操作医生、护士，让患者消除顾虑，使其积极主动配合治疗。 3.1.3 术前常规准备 术前禁食6-8h，腹股沟备皮，做碘过敏试验，术晨留置导尿管。 3.2 术中配合 3.2.1 密切监护 术中给予患者低流量吸氧（1-2L/分钟），持续监测心电图、血压、呼吸及血氧饱和度，密切观察患者神志，有无口唇及面色紫绀、烦躁、呼吸费力等。 3.2.2 指导患者配合手术：32例患者均??用局部麻醉，在患者清醒的状态下进行，患者的配合是治疗成功的重要条件。术前为患者取平卧位，下颌、颈部、胸骨应在一条直线上，术中如有不适，可用手示意。 4 术后护理 指导患者平卧24h，穿刺点砂袋压迫止血6小时，穿刺侧下肢伸直12h，不可随意屈曲，观察足背动脉搏动情况以及穿刺侧下肢皮肤颜色、温度，有无异常疼痛。 5 体会 一台成功的神经介入手术是在神经外科医师、放射科医师、放射科技士、麻醉师和护理人员的密切配合下完成的。在护理人员的护理配合过程中，术前针对患者的不同病情作必要的解释，消除患者心理顾虑，熟悉可脱性球囊和微弹簧圈的放置步骤，术中加强监护，术后防止并发症的发生是保证手术成功必须做到的每一步。 参 考 文 献 [1]李麟荪. 临床介入治疗学[M].第1版.