血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄病人的护理 史 丽（河南省南阳市南石医院神经内科 河南南阳 473065） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0436-02 【关键词】 支架置入术 颅内动脉狭窄 护理 颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要原因。既往经典治疗方法是抗血小板聚集、抗凝治疗，仍有较高的卒中率[1]。近年来，随着我院介入治疗的迅速发展，颈颅多普勒(TCD)检查在缺血性脑血管疾病患者中普及，越来越多的患者被发现存在颅内血管狭窄。2011年2月份至7月份我院有19例患者接受并顺利进行了颅内动脉狭窄支架置入术治疗。术后精心护理，患者缺血性症状明显改善。现对本组19例颅内动脉狭窄支架置入术治疗患者护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组19例患者经颈颅多普勒检查发现颅内动脉狭窄，其中男性患者13例，女性患者6例，年龄37—72岁，平均年龄53岁。所有病例经数字减影全脑血管造影(DSA)明确诊断，狭窄率约75％-96％，其中15例有颈内动脉狭窄，4例有椎动脉狭窄，2例有大脑中动脉狭窄。 1.2手术方法 静脉全麻下，经皮穿刺右股动脉，根据病变部位选用不同型号的长鞘或导引导管，将导管前端放置在各颅内动脉开口处，通过造影对病变部位、形态、程度及颅内侧支代偿情况进行详细观察和判断后，分别在交换导丝引导下将球囊膨胀型支架送至颈内动脉、椎动脉及大脑中动脉狭窄处，在X线透视监视下，准确定位后缓慢充胀球囊释放支架，术后再次造影观察支架开放情况，确认满意后，撤出手术器材，保留导管鞘于股动脉穿刺处，局部无菌敷料覆盖包扎，送入重症监护病房。 2 结果 本组19例患者手术成功率为100%。术后1月复查颈颅多普勒(TCD)显示所有病例动脉狭窄处血流速度明显改善，14例短暂性脑缺血发作(TIA)患者未再出现短暂性脑缺血发作，5例存在不同程度肢体活动障碍的患者肢体功能均较前改善。虽然该手术治疗方法使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状，具有创伤小、痛苦少的优点，但在血管成形过程中，有可能出现颅内出血、微栓子释放、血管痉挛等并发症[2]。因此，对介入治疗患者的护理十分重要。 3 护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理 护理人员要加强与患者的沟通交流并介绍成功病例，赢得患者及家属的信任，消除患者的焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，树立其战胜疾病的信心。 3.1.2术前宣教 介绍术前准备的内容、麻醉方式、手术过程、术后注意事项及可能出现的并发症和后遗症，使其对支架置入术有所认识和理解，以利于配合。 3.1.3术前准备 对患者进行全面的体格检查及神经系统检查。检查患者足背动脉搏动情况，以便术后对照。术前留置导尿。 3.2术后护理 3.2.1一般护理 术后去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量吸氧，禁食4h，4h后可进半流食饮食，鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出体外。 3.2.2生命体征的观察 术后24h内需在ICU连续心电监测，密切观察患者血压、心率变化并做好纪录。 3.2.3穿刺部位的观察和护理 术后卧床24h，在鞘管未拔除前，穿刺侧肢体绝对制动，注意观察穿刺部位有无血肿、出血。术后6—8h拔除导管鞘，局部压迫止血15min，股动脉穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋或盐袋压迫6h，术后24h内每lh测术侧足背动脉搏动一次，观察肢体皮肤颜色、温度，询问患者有无不适。 3.2.4观察神经系统症状要严密观察患者意识、瞳孔、言语功能及肢体活动等情况，一旦出现异常，及时报告医生进行妥善处理。 3.2.5抗凝药物的护理 抗凝药物可以有效预防血栓形成和支架内再狭窄发生。用药过程中观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、黑便等，定期检查凝血时间，将凝血时间控制在正常值的2.5—3.0倍。 3.3并发症的观察与护理 3.3.1颅内出血 颅内出血是颅内血管支架置入术最危险的并发症。由于颅内血管壁特殊的解剖结构，且走形在蛛网膜下腔的脑脊液中，术后出血的可能性很大。术后要严密观察患者的意识状态、肌力变化、有无头痛、呕吐、视力模糊，及早发现病情变化。本组1例并发颅内出血，经控制血压，内科保守治疗后血肿吸收好转。 3.3.2股动脉血栓形成 术后患肢制动，血流缓慢等均可导致血栓形成。严密观察患侧下肢足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度等，下肢有无感觉障碍。本组均