血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展.docVIP

精品论文 参考文献 血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展 徐滢1 程灶火2 　　（1.皖南医学院 安徽芜湖 241002） 　　（2.江苏省精卫心理研究院＜江苏省无锡市精神卫生中心＞ 江苏无锡 214000） 　　【摘要】血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI）是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，其发病率日益增高，但发病机制尚不明确。血管性认知障碍的影响因素最新研究包括急性脑卒中后谵妄以及VCI中退行性病变和血管变化的共存，本文主要从这两方面加以介绍。 　　【关键词】 脑卒中 认知障碍 痴呆 血管性 谵妄 脑萎缩 　　【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0030-02 　　一．血管性认知功能障碍的概念 　　血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI）是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，它是介于轻度认知功能障碍和痴呆之间的疾病阶段，是在对血管性痴呆（ vascular dementia,VD）研究基础上提出的，其内涵更为广泛。其概念主要涵盖三个方面：①各种类型的血管病变引起的认知损害；②所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并脑血管病的AD）；③有轻度认知功能障碍但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管疾病。 　　1993年，Hachinski和Bowler[1]提出了一个新概念——血管性认知功能障碍（VCI），用这个概念来描述血管性疾病对认知功能产生的广泛影响，其中包括认知功能障碍的早期阶段。同时他们强调，虽然都是血管性疾病导致的认知功能障碍，但它们可能存在不同的病理生理机制和临床表现。 　　由此概念可以看出，VCI的认知功能损害尚未达到痴呆的诊断标准，经历多久会发展为痴呆也尚无定论，因此在此阶段有效的治疗方法对防治痴呆有重要意义。同时，与阿尔兹海默病（AD)等疾病的认知功能损害不同，VCI的认知功能损害是可预防可延缓甚至是可治疗的。[2] 　　二．血管性认知功能障碍的影响因素 　　研究已知的血管性认知功能障碍的影响因素主要包括：1.人口学因素，如年龄、性别、种族、受教育程度等。年龄增长痴呆的患病率会增高；与女性相比，男性患病的危险性较高；受教育年限的长短也是比较明确的独立因素。2.遗传因素。Sourander等[3]年首先报道了家族遗传性、非动脉硬化性、非淀粉样变、遗传性多发性梗死性痴呆。Jouteel等[4]发现CADASIL基因缺陷为Norch3基因，该基因突变会导致Norch信号传导通路中断，影响血管的结构和功能，并进一步影响认知功能。3.血管危险性因素，包括血压异常、糖尿病的小血管和大血管损害、心房颤动、心肌梗死以及高同型半胱氨酸血症等。4.其它方面，不良嗜好如吸烟、饮酒；精神因素如抑郁；多饱和脂肪酸摄入过量以及多种维生素相对摄入不足都是VCI的高危因素。 　　本文主要从以下两个可能影响血管性认知功能障碍（VCI）的方面进行讨论：1.急性脑卒中后谵妄和小血管疾病（SVD）之间的相互作用；2.脑萎缩和退行性改变机制。谵妄是一种急性意识障碍状态，据估计，每八个急性脑卒中患者中就有一个出现过谵妄。[5-7]对许多神经系统疾病而言，脑萎缩是一项预后较差的预测指标。我们将讨论VCI中共存的退行性和血管性改变。 　　急性脑卒中后谵妄的危险因素及相关预后 　　急性脑卒中后谵妄一般好发于住院治疗的第一个星期。最近有一项关于527名连续住院的脑卒中病人的研究，他们的平均年龄为72岁，研究显示发生谵妄的独立危险因素有：事先存在的认知功能衰退史、感染、右侧大脑半球卒中、颈动脉循环大动脉卒中、美国国家卫生研究院卒中量表得分较高者以及脑萎缩。 [7]并且，谵妄也与住院时间、死亡率、不良的机体状况有关。[6]一项涉及10项研究共2004名病人的系统回顾和meta分析显示，与没有意识障碍的病人相比，脑卒中病人在12个月中，住院总死亡率更高，同时住院时间更长，以及更可能被转入养老院或其他机构中接受照顾。[7] 　　脑卒中与术后谵妄 　　谵妄在老年病人术后很常见，特别是在心脏外科手术后的病人中，谵妄的发生可高达75%。[8]术后认知功能衰退可能是早期术后谵妄（急性认知功能障碍）的一种形式，术后谵妄的发生发展与很多危险因素相关，危险因素包括但不局限于以下这些：年龄、文化程度、合并症、饮酒史、药物滥用史、手术持续时间、载脂蛋白E4的水平以及术前抑郁等。[9] 　　那些进行过重大心脏手术和发生过谵妄的病人，他们的认知轨迹有显著改变