血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理 李建星 张虹燕 (内蒙古包头市第三医院 014040) 【摘要】 目的 探讨血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理方法，提高治愈率。方法 回顾性分析和总结23例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理经过。结果 本组23例，治愈好转20例，好转率86.96%，死亡1例，死亡率4.35%。结论 对血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是减少并发症，降低病死率的主要措施。 【关键词】 血行播散型肺结核 结核性脑膜炎 护理 1 临床资料 本组23例，男10例，女13例，年龄12个月-5岁。23例均有不同程度的发热症状，热型为稽留热或弛张热，18例有呕吐各抽搐症状，16例颈项强直，17例有不同程度的意识障碍， 3例并发脑疝。 2 结果 本组23例，治愈好转20例，死亡1例，自动出院2例，好转率86.96％，死亡率4.35%。 3 护理 3.1 密切观察病情变化 结核性脑膜炎起病急，进展快，临床表现不典型，应早期诊断和早期治疗，提高治愈率，如并发脑疝者，后遗症的发生率及死亡率较高。 因此，在护理过程中，要严密观察病情变化，预防病疝的发生，密切监测其神志、瞳孔、体温、心率、呼吸变化情况，若出现前囟膨隆、颅缝裂开、头皮静脉怒张、喷射性呕吐、惊厥等则为颅内压增高的表现，进一步出现呼吸不规则瞳孔缩小或大小不等、对光反射迟钝由为脑疝的前驱症状，出现上述异常症状，要及时通知医生并做好抢救的准备。结核性脑膜炎患儿由于中枢神经功能失调，体温升高，容易引起脑细胞的损伤，因此，在体温升高时给予降温处理，降温以物理降温为宜，可采取头部放置冰帽、温水擦浴、冰盐水加消炎痛药物灌肠等一系列措施。本组23例患儿均有不同程度的稽留热或弛张热，其中18例体温高温38.5℃以上，我们予以冰帽、温水擦浴、冰盐水加消炎痛灌肠后，20例患儿体温降至37.5℃以下，3例需辅以药物降温。 3.2呼吸道管理 结核性脑膜炎患儿常伴有不同程度的意识障碍，脑细胞缺氧，而缺氧可加重脑水肿，使颅内压持续升高，故应予持续低流星吸氧0.5-1L/min，以达到改善脑细胞缺氧的目的，同时注意吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时宜选用细小柔软的导管,以免操作时损作呼吸道黏膜。采取侧卧位或头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道发生窒息，鼻饲时，速度不宜过快，宜少量多次，每次2-3ml，间隔2h，避免胃内容液返流以致误入气管发生窒息[2]。 3.3用药期间的护理 3.3.1抗结核药物应用的护理 早期应用抗结核药物，绝大多数可以痊愈，但若用药不规则，后遗症的发生率较高。患儿常有不同程度的意识障碍，无法进食，宜采取鼻饲给药方法，以保证药物的足量摄入。插胃管时宜用细小的鼻导管，将导管的开口端侧剪加大至3-4cm，可避免尖锐的开口端损伤患儿的胃黏膜和防止药物堵塞管口。由于药物用量大，不良反应出现早且重，在治疗期间要密切观察病情变化及药物疗效，注意不良反应和毒性反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、粪常规等。 3.3.2利尿药物应用的护理 结核性脑膜炎患儿均要应用脱水利尿药物以降低颅内压。应用利尿药物时要严格掌握用药剂、用药时间和用药方法，禁止漏用、少用、多用。甘露醇用量为5-10ml/kg.次，速度在120-140滴/min，4-6h/次[3]。在脱水过程中，应防止电解质紊乱特别是低血钾的发生,要密切观??病情变化及用药效果。脱水剂对血管损伤性大，应用时须注意保护血管，防止药液漏出血管外。推注药物时宜用微量泵，减少对患儿的血管刺激。脱水剂药液漏出血管外引起皮下组织肿胀时可用50%硫酸镁湿敷，忌用热敷，以免引起皮下组织坏死。本组有3例患儿出现脱水剂外渗引起皮下组织肿胀，我们立即予以50%硫酸镁湿敷，3-5d后肿胀消退。 4 小结 患儿中枢神经系统发育尚不健全，抵抗力低下，结核性脑膜炎是结核病患儿死亡的主要原因，良好的护理方法和技术是确保疾病良好转归和减少并发症的关健。在对23例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理中，体会到：认真细致的病情观察，做好呼吸道管理和用药期间的护理，对减少与避免并发症的发生，降低病死率，促进患儿康复具有重要的意义。 参 考 文 献 [1]张敦熔主编.现代结核病学教材[M].北京：人民军医出版社，2000.344. [2]姚兰.粟粒型肺结核并发结核性脑膜炎的护理[J].河南医药信息，2002，10（22）：68. [3]丁鸿君.甘露醇应用的观察及护理[J].现代医药卫生,20