超声联合神经刺激仪引导神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中的应用.docVIP

超声联合神经刺激仪引导神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中的应用 　　[摘要] 目的 评价超声引导联合神经刺激仪行椎旁、腰丛加坐骨神经阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中的麻醉及术后镇痛效果。 方法 选择老年高危全髋关节置换术患者60例，根据不同麻醉方式分为硬膜外麻醉组（EA组）和椎旁神经阻滞组（NB组），每组各30例，比较两组围术期血流动力学变化、术后疼痛评分、不良反应和舒适度。 结果 EA组术中血流动力学变化较大，与NB组差异有统计学意义（P 　　[关键词] 超声引导；神经阻滞；神经刺激仪；全髋置换；老年高危 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0119-05 　　[Abstract] Objective To evaluate the anesthetic and postoperative analgesic effect of ultrasound guidance combined with nerve stimulator in the total hip arthroplasty in high-risk elderly patients by paravertebral nerve， lumbar plexus and sciatic nerve block. Methods A total of 60 high-risk elderly patients who were given total hip arthroplasty were assigned into the epidural anesthesia group （EA group） and paravertebral nerve block group （NB group） according to different anesthesia methods， with 30 cases in each group. Perioperative hemodynamic changes， postoperative pain scores， adverse reactions， and comfort level were compared between the two groups. Results The changes of hemodynamics in EA group were larger， and the difference compared with NB group was statistically significant（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　60例患者术前常规禁食禁饮，入手术室后监测心电图、血压、心率、氧饱和度，开放中心静脉，局麻下桡动脉穿刺置管测压，两组麻醉前静脉给药舒芬太尼5 μg，咪唑安定1mg，并静脉泵注右美托咪啶（江苏恒瑞，批号0.6 μg/kg（15 min泵完），再以0.2 μg/（kg?h）速度维持，必要时面罩辅助呼吸。 　　NB组行超声引导联合神经刺激仪行椎旁、腰丛加坐骨神经阻滞，使用S-NERVE便携式超声仪（美国Sonosite公司），患者取侧卧位，患侧朝上，选择L1、L2椎体棘突向手术侧平行旁开2～2.5 cm处椎旁间隙为穿刺点，常规皮肤消毒，超声探头采用超薄膜包裹，在待选穿刺点附近扫描，探头与脊柱垂直，获得椎旁间隙图像后，1%利多卡因局部浸润，接上神经刺激器（B.Braun公司，德国）连接100 mm穿刺针，于超声探头一侧进针，在超声实时引导下进针至椎旁间隙，使针头末端至横突韧带深面，打开神经刺激仪，电流调至0.3～0.5 mA，频率2 Hz，诱发相应神经支配的肌群收缩（延神经根分布），回抽无血、液体和气体后给予0.33%罗哌卡因（Astra Zeneca公司，批号1160501）各5 mL，共10 mL。腰丛阻滞采用平面内技术：在两侧髂棘最高点连线与后正中线交点向患侧扫描，探及L3、L4横突，显示腰大肌、腰方肌及竖脊肌；相当于横突表面深部1～1.5 cm 处即腰丛部位，打开神经刺激仪，电流0.3～0.5 mA，频率2 Hz，出现患肢股四头肌群收缩运动反应，回抽无血、无液后注入0.33%罗哌卡因（Astra Zeneca公司，批号1160501）20 mL。坐骨神经阻滞：探头在股骨大转子与坐骨结节连线中点横切，显示股二头肌和半腱肌，坐骨神经位于其外侧，呈三角形或卵圆形的高回声，采用平面内穿刺，打开神经刺激仪，电流0.3～0.5 mA，时诱发足跖屈，给予0.33%罗哌卡因（Astra Zeneca公司，批号1160501）15 mL。 　　EA组：选择L2～3间