记忆合金环抱接骨板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 记忆合金环抱接骨板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析 段志远1 刘思佳2 （1辽宁省铁岭市中心医院骨一科 112000;2中国医科大学临床医学96期5班 110001） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0039-02 【摘要】目的 探讨记忆合金接骨板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法 2008年8月至2011年2月采用肩锁钩钢板治疗36例TossyⅢ型肩锁关节脱位，全部获得随访，随访时间4～12个月，平均10.2个月。结果 按照Karlsson标准，疗效优29例。良6例，差1例，无其他严重并发症，肩锁关节无再脱位。结论 记忆合金环抱接骨板治疗肩锁关节脱位具有固定确实，并发症少，可以早期功能锻炼等优点，值得推广。 【关键词】记忆合金环抱接骨板 肩锁关节脱位 疗效 肩锁关节脱位是临床常见的脱位，约占全身关节脱位的2％-16％，肩部损伤的12％左右，以往多以保守治疗为主，近年来很多学者主张手术治疗TossyⅢ型[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组36例，男26例，女10例；年龄23～65岁，平均31岁。左侧12例，右侧24例。新鲜脱位29例，陈旧性脱位7例；车祸伤13例，跌倒伤23例。均为Tossy Ⅲ型，损伤至手术时间：新鲜伤2～10d，平均3．5d，陈旧伤21d～2年，平均3.8个月，肩锁关节处肿胀、压痛和叩痛，或伴有表皮擦伤，阶梯状畸形，钢琴键征阳性(piano sign)，患肢上举乏力，外展受限。常规摄双侧肩关节应力位及胸部X片。 1.2手术方法 术前30分—2小时预防性应用抗生素，麻醉采用颈丛麻醉，仰卧位，患侧肩下垫枕，头转向健侧。作肩峰、锁骨至喙突的弧形切口长约6-8㎝，分离三角肌及斜方肌附着处并牵开，显露肩锁关节及肩峰。探查肩锁韧带及喙锁韧带，清除血肿，切除损伤破裂关节盘。将喙锁韧带断端用可吸收缝线缝合标记，暂不固定。助手复位，并维持复位，将放置浸泡在0-4℃无菌冰盐水中的记忆合金接骨板（肩锁关节）的环抱臂略撑开，迅速放置，再以45℃热盐水纱布覆盖接骨板，使之形变，恢复原状，自然冷却至体温。如固定不确切，按上述步骤调整接骨板大小直至稳固。最后将喙锁韧带断端以可吸收线无张力修复，关闭切口。术后应用抗生素1-3天，颈腕吊带制动3周，然后开始2-3周的钟摆样运动和被动外旋锻炼。颈腕吊带制动维持到术后5—6周，然后开始各方向上的主动活动。第8周开始有阻力练习。术后14～16周时允许对抗性体育运动及重体力劳动。 2 结果 所有患者均获6～12个月随访。术后6—12个月(平均8个月)取出内固定。取出钢板后无肩锁关节复发脱位的情况。疗效标准：疗效标准参考Karlsson等[2]标准，将治疗结果分为：优，无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如,X线检查肩锁关节间隙le;4mm：良肩部无疼痛或微痛,上肢肌力ge;Ⅳ级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙～lt;7mm：差，肩痛或夜间痛，肌力～lt;1II级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节间隙ge;8ram。本组36例。优29例，良6例，优良率为97.2％。无切口感染、内固定失败等并发症。 3 讨论 3.1肩锁关节的损伤机制：肩峰内缘和锁骨外端组成肩锁关节，关节内有盘状和半月状的纤维软骨盘，肩锁关节的稳定性主要依赖肩锁韧带和喙锁韧带。喙锁韧带的生物学作用是悬吊锁骨和肩胛骨，维持锁骨垂直方向上的稳定，对于维持肩胛带静态结构和运动力学平衡都很重要。喙锁韧带被切断后，破坏了锁骨在垂直方向的稳定结构，在胸锁乳突肌的牵拉作用下，使得肩锁关节分离变得明显。肩锁关节脱位最常见的体位是肩部内收位时肩外侧着地，由直接外力引起。作用于肩峰的外力通过肩锁关节传至锁骨，进而造成肩锁韧带和喙锁韧带的损伤。间接外力也可造成肩锁关节脱位，一般体位为上肢伸展位摔倒，手部着地，外力通过上肢传导至肱骨头及肩峰，使肩胛骨上移，牵拉损伤肩锁韧带。由于外力的作用方向使喙锁间隙变窄，此时喙锁韧带处于松弛状态，不会受到损伤[3]。 3.2肩锁关节脱位的分型：Tossy[4]分类在临床上应用广泛，共3型，I型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨有轻度移位；II型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径半上翘突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴键样体征，X线片示锁骨远端完全移位。 3.3肩锁关节脱位的手术治疗：治疗肩锁关脱位的手术方法大致可以分为四类[5]:(1)肩锁关节内固定;(2)