论从中医角度探讨针灸对放化疗后造血干细胞影响.docVIP

精品论文 参考文献 论从中医角度探讨针灸对放化疗后造血干细胞影响 许沁1 刘荣1 佘世锋2（指导老师） （1广州中医药大学针灸推拿学院 广东广州 510006） （2广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510405） 【摘要】 目前临床和实验研究表明，针灸对恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制具有良好的疗效。本文以中医脏腑学说和经络学说中髓与造血的关系、脾胃肾与造血的关系、经络与造血的关系为出发点，从造血干细胞角度研究放化疗后骨髓抑制的机理，探讨针灸对放化疗后骨髓造血和造血干细胞的影响，以期为针灸调节放化疗后造血干细胞功能提供一定理论和临床指导意义。 【关键词】 针灸 放化疗 脏腑学说 经络学说 造血干细胞 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0018-02 肿瘤发病率高，肿瘤和心脑血管疾病是目前人类死亡的前两位原因[1]，至今有60%—70%的肿瘤患者在病程的不同时期因不同目的接受化疗或放疗，放化疗过程中患者大多会出现一些共同的不良反应，如骨髓抑制，胃肠道反应等，部分可引起严重而不可恢复的骨髓抑制[1]。近年的实验和临床研究中，针灸均可以减轻放化疗造成的骨髓抑制，促进造血干细胞的增殖与分化。探讨针灸改善骨髓抑制的中医理论依据，对提高临床疗效具有重要的指导意义。 1.造血干细胞的概述 造血干细胞(hemopoietic stem cell，HSC)，又称多能造血干细胞，是干细胞中的一种，是具有高度自我更新能力和多项分化潜能的造血前体细胞。最终生成各种血细胞成分，包括红细胞、白细胞和血小板，它们也可以分化成各种其他细胞。造血干细胞的两个重要特征是，可分化成所有类型的血细胞和高度的自我更新或自我复制能力。 成年人的造血干细胞主要存在于骨髓，约占骨髓细胞的0.05%，其主要功能是通过不断分化产生各系造血祖细胞，终生为造血系统提供新细胞来源，同时它们又能自我更新即自我复制，维持自身数量不变，从而能长期维持机体的正常造血机能[2]。 2.放化疗对造血干细胞和骨髓造血的影响 正常情况下，维持人体造血干细胞的功能需要两方面，即一定数量的造血干细胞和骨髓微环境。骨髓造血干细胞包括祖细胞、多能干细胞及定向干细胞；微环境包括内皮细胞、外膜细胞、成纤维细胞等。体内各类血细胞均由造血干细胞分化而来，其增殖、分化、分布和功能受到多种细胞因子的调控，以维持各类血细胞水平的相对稳定。造血干细胞通常处于静止状态，当造血功能受损时，造血干细胞可迅速分化、增殖而恢复造血功能。 研究发现放疗诱导骨髓长期抑制与造血干细胞出现衰老有关，造血干细胞不能维持在静止期，自我更新能力下降[3]。放疗引起的急性骨髓损伤，在放疗开始就可以出现淋巴细胞减少，一周后出现粒细胞减少。再依次出现血小板减少和贫血。其中粒细胞和血小板的减少是全身照射的主要致死并发症，如及时回输健康干细胞，可使死亡率大大下降。如慢性损伤时，除干细胞受损外，还有微环境的损伤，骨髓基质细胞支持功能下降。 化疗导致骨髓抑制的机理为化疗药物直接作用于造血干细胞及骨髓微环境，致其结构及功能损伤，引起骨髓抑制。 3.临床研究和实验研究均证明针灸对骨髓抑制有明显改善、对造血干细胞分化增殖起作用 李晔[4]将临床明确诊断的42例恶性肿瘤，随机分为针刺结合放化疗组和放化疗组，放化疗组应用白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉注射，针刺组在此基础上取足三里、三阴交、合谷、曲池针刺。结果表明：针刺结合放化疗组白细胞数与血小板数无明显变化，放化疗组白细胞数与血小板数明显降低，两组比较，有非常显著性差异(Plt;0.01) ；针刺结合放化疗组NK细胞活性与白细胞介素- 2(interleukin-2，IL-2) 活性明显提高，放化疗组NK细胞活性与IL-2 活性明显降低，两组比较有非常显著性差异( Plt;0.01) 。提示针刺可明显改善放疗、化疗所致的骨髓抑制，提高骨髓造血功能。路玫[5]通过温针足三里、三阴交，隔姜灸脾俞、肾俞、胃俞、膈俞，治疗白细胞减少症，发现针灸可使患者血清集落刺激因子增多，活性增强，从而增强骨髓干细胞的分裂增殖，骨髓中幼粒合成粒细胞增加，最终使白细胞数增多。 实验研究如赵喜新[6][7]用小鼠造模研究发现，艾灸大椎、膈俞(双)，针刺双侧足三里、三阴交，均可提高血清集落刺激因子的含量及活性；艾灸可使中性粒细胞尽快成熟,并向外周血中释放；针刺可延长中性粒细胞的寿命，减轻外周血中淋巴和单核细胞的损失；针刺可促使环磷酰胺作用后的造血干细胞尽快进入增殖周期，且能保持数量。路玫[8]发现针刺和艾灸可以增强CTX荷瘤