论无风不作眩.docVIP

精品论文 参考文献 论无风不作眩 陈果 (云南省昭通市中医医院 657000) 【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0403-02 【摘要】 以中医学对眩晕病因、病机理论认识为基础，结合风的生理特性及致病特点，提出无风不作眩的论点。风乃眩晕致病的外因；风挟虚、火、瘀、痰、湿等邪上干清窍、风阳升动才是眩晕发病之关键；且风是虚、痰致眩的最终结果，故无风则不作眩。因而，治眩先治风对于提高临床疗效具有重要指导意义。 【关键词】 眩晕 风阳上扰 治眩先治风 眩晕是头晕眼花的总称，为临床常见病证。可见于现代医学之内耳性眩晕、高血压、颈椎病、中风后遗症、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱等。对其病因，早在《皇帝内经》即认识到：“诸风掉眩，皆属于肝”、“上气不足”、“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”等。后世医家又提出“无虚不作眩???、“无痰不作眩”的主张，从不同角度丰富和发展了眩晕病因病机内容。随着社会不断进步，生活环境、饮食起居、七情六欲、劳倦淫欲等变化，导致眩晕以风、痰、瘀、虚为患居多，且风是虚、痰致眩的重要因素。而眩晕之肝阳上亢证、痰浊上蒙证及肾精不足证，多为风阳扰动、干于清窍所致。故结合风的生理特性及致病特点，提出无风不作眩的观点，兹阐述如下。 1 风是眩晕致病的外因 眩晕是因风阳上扰、痰瘀内阻等导致的脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现 [1]。眼阵阵发黑为眩；头阵阵运转为晕，具有风性散漫、善行而数变的特点；而风阳扰动、干于清窍又是眩晕致病的根本原因；眩晕之风阳上扰证、肝肾阴虚证、气血亏虚证、痰浊上蒙证等与风阳上扰均有直接或间接关系。显然风眩晕致病的原因之一。《素问玄机原病式》曰：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”风为百病之长，《素问bull;风论篇第四十二》说：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同。”《伤寒论》对因风致眩作了系统阐述：风邪上受，首当犯肺，上干清窍，则发眩晕。如：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。”若太阳病治疗失当，如：“太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚。其人因致冒。”或可出现：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”之苓桂术甘汤证及 “其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者”之真武汤证等；邪入少阳，肝有郁热，循经上干，亦可致眩。如：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”所谓：“颠高之上，唯风可到。”风阳上扰的原因，乃气机紊乱所致。肺者主气主宣发肃降，然以降为顺；肝主疏泄及藏血，调畅气机，其性主动主升。左升右降，相互制约才是气机调畅的重要保证。气主动属阳，风性轻扬，易袭阳位，气随风动，风邪散漫，扰动清窍；或血虚生风，阴虚风动，肝阳化风，痰浊中阻，阳虚不濡等，使风阳扰动，上干清窍，均可致眩。但无论何种原因导致了眩晕的发生，风阳上扰，干于清窍才是眩晕致病的基本病机和外因。正如《临证指南医案》所指出的：“所患眩晕者，非外来之风，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞…此症之原，本于肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。”[2] 2 风是虚、痰致眩的关键 肝为风木之脏，内寄相火，体阴用阳，必赖肾水润养资生；肺金之清肃下降，脾胃气血运化，才能阳潜风静。且足厥阴肝为两阴之交尽，一阳初生之经，故肝病多虚实互见，寒热并存。忧思恼怒、心力交瘁等情志变化，可致肝郁化火，也可使肝阴暗耗。尤其是中老年人，肾阴亏损，肝阳逆亢无制，风阳升动，是眩晕好发的主要原因。若：“气之与血，并走于上”，则有卒中等危症；饥饱无常、肥甘酒味、奔忙劳倦等，则脾胃生化乏源，气血亏虚，痰湿中阻，清阳不升，气随风动，脑失所养，蒙蔽清阳，亦可致眩。而风为阳邪，易袭阳位，常挟虚、火、瘀、痰、湿等邪上干清窍，风阳升动，诱发或加重眩晕，致病速而缠绵。 北京协和医院对神经衰弱患者曾做过统计[3]：按中医辨证论治原则，146例病人中，肝火型51例，肝阴虚型50例，肝胃不和型37例，肾阴虚型8例。四型中与肝有关者计138例，占病人总数的90%。对高血压病所致眩晕，目前多数学者也主张按肝病系统辨证。李建香等[4]通过研究亦发现：出血性中风急性期证侯分布呈现一定的规律性，各时间点瘀热证始终占据第一位，风证、火热证基本保持不变，随着时间延长，痰证比例下降，血瘀、气虚比例上升，阴虚阳亢证始终处于最后一位。出血性中风急性期出现的风、痰、火、阳征象为标象，热甚瘀阻、痰热阻窍才是出血性中风急性期的中心环节。显然，风、痰、虚等作为病因，不但可相互转化，且常与诸邪相挟为患。风是眩晕致病的关键，虚、痰、瘀才是致病的结果。以一语概之：无风不作眩。《医学从众录》说得好