急性心肌梗死护理查房1PPT.pptVIP

九月份护理查房 急性心肌梗死 定义 急性心肌梗死（AMI）: 是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 病史介绍 入院患者主诉：胸骨后疼痛。予以心电血压监护，绝对卧床，吸氧。入院后立即给予口服阿司匹林、氯吡格雷、肝素泵抗凝以及吗啡泵镇痛治疗。 患者既往有左下肢栓塞病史，行支架植入，长期服用华法林抗凝治疗，有左乳腺癌症手术史，遗留左乳缺如。 因患者有长期口服华法林抗凝史，有较高的出血风险，故不予以溶栓治疗，与家属告之行PCI治疗的风险，家属表示选择药物保守治疗。 护理问题 疼痛 疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。 护理措施： 1、休息。发病后内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。 2、止痛。遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧。 3、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。  恐惧濒死感 护理措施： 1、安定情绪。护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，这样可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈。 2、尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个病人的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。 3、向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。 潜在并发症 室性早搏， 频发室性早搏， 多源性室早或室早二联律 呼吸困难， 咳嗽， 舒张期奔马律，严重：急性肺水肿，易发展为心源性休克 皮肤口腔黏膜有出血倾向，大小便血性 护理措施 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 护理措施： 1）严密监测心电监护、生命体征的变化    2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、血常规、血电解 质等    3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物    4）准备好急救药物及设备 5)定期监测血小板计数及出凝血时间等,发现异常及时处理。注意观察患者各种穿刺处皮肤有无出血点 ,穿刺后延长按压时间,严防操作不当引起的出血,注意观察患者皮肤黏膜有无出血点,大小便颜色等。 心梗溶栓 溶栓疗法： 就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。 临床意义： 1、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流最有效办法。 2、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。 3、保存心功能，降低死亡率。 心梗溶栓 适应症 1、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症 状不能缓解。2、相邻两个导联或更多导联ST段抬3、发病在6小时以内者，若刚超过时， 患者有严重胸痛，并且ST 段抬高导联有R波者可考虑溶栓治疗。4、年龄在岁以下。 禁忌症 1、近二周内有活动性出血。（胃肠道溃疡、咳血、痔疮出血等）2、高血压患3、有出血性脑卒中史。4、对扩容和升压无反应的休克。5、出血性疾病（如恶性肿瘤、肝肾功能障碍 等）。 冠状动脉再通的观察： 1、胸痛等症状急速缓解。（1/2—2/3以上）2、抬高ST段迅速下降。（1/2以上）3、心肌酶谱CK、CK—MB突然升高，峰值提 前，在13小时内达到高峰。 （正常峰值在18—24小时） 心梗溶栓 溶栓后护理 1、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2、心电图：溶栓前应做18导联心电图 ,溶栓完成后即刻、120分钟复查一次12导联心电图 。3、心肌酶谱检测。 4、血压监测:30min×4次，平稳后1h×3天， 再4h×4天。5、心律失常的监护：持续心电监测至少要72小时，以便随时观察心律失常的出现。6、防止出血：注射部位要延长按压时间，并备一支鱼精蛋白防止肝素过量。 心梗溶栓 溶栓并发症 1、出血 是溶栓的主要并发症，最严重的是 颅内出血，最多见出血部位是动静脉穿刺 处，其他常见部位是消化道和泌尿道出血。2、低血压 常在药物注射后90分钟内发生， 应立即停药，汇报医生，加快输液速度， 一般不需要升压药。 3、再栓塞 溶栓药激活纤溶系统后，有时 会有