第二节 生产性粉尘与尘肺PPT.ppt

采掘工作面回风巷应安设至少2道自动控制风流净化水幕。 井下煤仓放煤口、溜煤眼放煤口以及地面带式输送机走廊，都必须安设喷雾装置或除尘器，作业时进行喷雾降尘或用除尘器除尘。其中煤仓放煤口、溜煤眼放煤口采用喷雾降尘时，喷雾压力不得低于8MPa。 露天煤矿钻孔作业时，应采取湿式钻孔；破碎作业时应采取密闭、通风除尘措施；应加强对钻机、电铲、汽车等司机操作室的防护；电铲装车前，应对煤(岩)洒水，卸煤时应设喷雾装置；运输路面应经常洒水，加强维护，保持路面平整。 （六）煤工尘肺预防控制 * 8.煤矿职业危害事故认定与处理 为加强煤矿作业场所粉尘危害防治工作，呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值10倍以上20倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故进行调查处理； 呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值20倍以上且未采取有效治理措施的，比照较大事故进行调查处理。 （六）煤工尘肺预防控制 * 类风湿性尘肺结节 (Caplan综合征) * 是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影，常伴有类风湿性关节炎的一种特殊类型的尘肺。 1953年Caplan首先在英国南威尔士煤矿工人及尘肺患者中发现，并加以描述，故称Caplan综合征。 类风湿性尘肺结节 * 此病多见于煤矿工人，1953年Caplan调查了 1.4万接尘工人，发现51例类风湿尘肺（0.4%），占尘肺病人的6.2%。1967年Lindars对英国中部2.1万名接尘工人进行尘肺普查，发现类风湿尘肺55例，占受检人数的0.26%，占尘肺病人数2.3%。 1.发病情况 * 国内在煤矿工人中报道了10几例（杨德昌6例，山东1例，鸡西2例）。除煤矿工人外，在陶瓷和铸造工人中也观察到类似的病例。3.67%的煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出7～9倍。 1.发病情况 * 本病发病必须具备2个条件： 必须接触粉尘 具有类风湿或类风湿素质 2.病因及发病机制 * 在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性坏死，围绕坏死的核心发生成纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。 3.病理特征 * 大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓清楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检查结节直径在3mm～20mm之间，融合可达50mm以上。结节切面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤尘蓄积带。 3.病理特征 * 类风湿尘肺病变往往突然出现，每隔几个月就有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。 X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节，直径在0.5mm～5cm。结节的分布没有规律，可为单发，更多的为多发。注意与结核球、转移性肺癌、Ⅲ期尘肺等病鉴别。 4.临床表现 * 粉尘作业工人胸片有典型的特殊阴影，并伴有风湿性关节炎，皮下结节和血清试验阳性（类风湿因子阳性可达80%）即可诊断。 5.诊断 * 思考题 煤矿粉尘的特点 煤肺、煤矽肺的病理特点 煤肺、煤矽肺的X线特征 何谓类风湿尘肺 （姚三巧） * 四、硅酸盐尘与硅酸盐尘肺 硅酸盐（silicates）： 由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。 硅酸盐尘肺： 在生产环境中因长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺。 我国现行法定职业病名单中列有石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。 * 分类 按来源 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等 纤维状：石棉、滑石、玻璃纤维等 非纤维状：云母、水泥等 按形状 纤维：纵横径比＞3:1的粉尘 可吸入性纤维: Φ＜3μm、L≥5μm 非可吸入性纤维: Φ≥3μm、L≥5μm * 　　硅酸盐尘肺的特点 1. 病理改变主要表现为肺间质弥漫性纤维化，组织切片中可见含铁小体。 2. 胸部X线改变以不规则形小阴影为主。 3. 自觉症状和体征较明显，肺功能改变出现较早。 4. 气管炎、肺部感染和胸膜炎等并发症多见，肺结核的合并率较矽肺低。 * （一）石棉肺 石棉肺(asbestosis): 在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。 其特点是全肺弥漫性纤维化，为弥漫性纤维化型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。 * 1.石棉的种类 蛇纹石类（温石棉） 为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，1根直径1?m的细丝，