第十三章 抗微生物药PPT.ppt

病原微生物：细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、真菌、病毒等 。;;1. 抗菌药：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。 2. 抗生素：某些微生物产生的代谢物质，对另一些微生物有抑制或杀灭作用。;4.抗菌活性:指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。 5. 抑菌药和杀菌药：在体外培养基中仅能抑制细菌生长繁殖的药物；不仅能抑制病原微生物生长繁殖，而且具有杀灭作用的药物。;概念 耐药性（抗药性）： ;（一）明确病原诊断 （二）严格按照适应症选药 根据药物特点(抗菌谱、药动学特性、耐药性)、临床与细菌学诊断和体外药敏试验;;（三）抗菌药物的联合应用;2.联合用药的指征 1）病原菌未明的严重感染; 2） 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染如心内膜炎或败血症; 3） 长期用药，细菌易产生耐药者如结核病等 4） CNS感染（流脑???，合用易渗入脑组织如P-G+SD.? ;3.联合用药产生效果 增强、相加、无关、拮抗. 4.抗菌药作用性质,可分为四大类： 1）繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类等； 2）静止期杀菌药，如氨基甙类、多粘菌素及喹诺酮类；;1)+ 2) → 增强作用 1)+ 3) → 拮抗作用 3)+ 4) → 相加作用 1)+ 4) → 无关或相加作用;（四）根据患者全身状况（体质过敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人及小儿等）。 ; 第二节 抗生素;天然青霉素 由青霉菌培养液提取获得，含有5种（X、F、G、K、双氢F），其中以青霉素G性质较稳定，作用最强，低毒价廉，是目前治疗敏感菌所致的各种感染的首选药。 ; 钠盐或钾盐晶粉，室温中稳定，易溶于水，但水溶液室温中不稳定易被酸、碱、醇、氧化剂、金属离子分解破坏，且可生成具抗原的降解产物，故需现用现配。;【体内过程】 不耐酸，口服吸收少且不规则，肌注易吸收，有效血药浓度可维持4-6h，透过脑脊液和房水但浓度低，但在炎症时可达到有效浓度，几乎以原型从肾排泄。与丙磺舒合用，可与青霉素G竞争肾小管分泌。 ;[抗菌谱] 为快速杀菌药。 ① G+球菌：如对溶链菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不产生酶的金葡菌及多数表皮葡菌等作用强。 ② G+杆菌：如白喉杆菌、炭疽杆菌及革兰阳性厌氧杆菌敏感。 ;③ G-球菌：对脑膜炎球菌和淋球菌敏感，但易耐药。 ④ 其他：如螺旋体（梅毒、钩端、回归热），鼠咬热螺菌、放线杆菌等高度敏感。;青霉素G作用特点： 1.对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱； 2.对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱; 3.对人和动物毒性小，对真菌无效； 4.不宜与四环素、氯霉素及大环内酯类等速效抑菌剂合用。 ;①青霉素现配现用，宜24h内用完 ②不宜口服，可肌内注射和静脉给药，不宜混合使用。 ③皮肤过敏试验：a、询问药物过敏史 b、凡初次注射或停用3天后再用者，或用药过程中批号更换时作皮试，反应阳性者禁用c、备好急救药品和抢救设备。;④避免饥饿时给药；避免滥用和局部用药；避免注射用具混用 ⑤做好急救准备。一旦出现过敏性休克立即停药并皮下或i.m0.1%AD0.5~1.0ml，严重者静注或心内注射，必要时可加用糖皮质激素和抗组织胺药。 吸氧、人工呼吸、同时输液，给予升压药等。 ⑥对青霉素有过敏者禁用;[临床应用] 对青霉素敏感的病原体引起的感染均为首选。 1. 链球菌感染;1. 过敏反应（变态反应 ）（最为常见） ①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等 ②过敏性休克（最严重）：呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状和中枢神经系统症状。抢救不及时可危及生命。 过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。 ; 致敏物质：青霉素降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素或6-APA高分子聚合物。 ;2. 赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽过程中出现寒战、发热、头痛、咽痛、局部症状加剧等现象。 3.青霉素脑病：全身大剂量应用和鞘内注射可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷 4. 局部刺激：i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。; 青霉素G杀菌力强，毒性低，但窄谱，不耐酸，金葡菌易耐药及有过敏反应，故进行结构改造得到多种半合成青霉素。 ;3. 广谱青霉素 ; 头孢菌素类抗生素 ;头孢菌素类药物： 第一代：头孢氨苄（Ⅳ）、头孢唑啉（Ⅴ）、 头孢拉定（Ⅵ）、头孢噻吩（I）、头孢噻啶（Ⅱ）。 第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛。 第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他定、头孢曲松 第四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定;特点： 对G+菌：第一代﹥第二代﹥第三代 对G一菌：第三代﹥第二代﹥第一代