药理课件抗心衰药物.ppt

本章内容 掌握与熟悉 1.强心苷的药理作用、临床反应、不良反应及防治。 2.抗心衰药物的分类及一线药物应用的特点。 了解 1.心衰发病的病理生理学基础。 心力衰竭不是一种独立的疾病。 是指在有充分的静脉回流的的条件下，由于心肌收缩力下降，导致心排出量减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征。 多种心脏疾病、妊娠、静脉大量补液、摄入钠盐过多等，心梗为最常见原因。 主要特征：组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血。 舒张性心力衰竭 是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环淤血的临床综合征。 常见于冠心病、高血压性心脏病、原发性肥厚性心肌病等。 主要临床表现 左心衰： 临床表现：呼吸困难、紫绀、大汗、气急、端坐呼吸、泡沫痰\咯血；心大及杂音、肺湿罗音…… 右心衰：临床表现：紫绀、大汗、四肢湿冷、颈静脉怒张、肝大（肝颈回流征＋）、下肢水肿、腹水…… 全心衰：大多数由左心衰发展而成 心衰机制的认识 20世纪50～80年代观点 心肌损伤引起血流动力学改变 前负荷 后负荷 心肌收缩力↓ 心衰机制的认识 80年代后期观点 认为心衰神经激素的激活 对血流动力学恶化作用 对心肌直接毒害作用 目前已明确心衰发生发展基本机制是心室重塑。 强心 利尿 扩张 早期对血流动力学的改变不明显，甚至恶化 长期可以防止心肌重塑的发展并降低死亡率 β受体阻滞剂药物选择 1.非选择性β-阻滞剂，普萘洛尔,吲哚洛尔等不宜用于心衰的治疗。 2.心脏选择性β1-阻滞剂代表药物： 阿替,艾司,美多洛尔等可试用于心衰的治疗 3.主要阻断β1受体，还可β2,α受体，用于心衰治疗，卡维地洛、比索洛尔等。 ACEI 与利尿药同为治疗心衰的一线药物。 轻度CHF可单独用ACEI。中、重度CHF与利尿药、地高辛合用。 既能消除或缓解CHF症状、提高运动耐力、改进生活质量，又能防止和逆转心肌肥厚、降低病死率。 ACEI在心衰中应用 所有心衰均应使用ACEI，除非有禁忌症或不能耐受 常用于CHF，不能用于抢救AHF 应是无限期终生用药 抗醛固酮药 ---- 螺内酯 治疗基础： CHF时醛固酮浓度显著升高，并有水钠潴留；促进生长，引起心血管重构、加速心衰恶化作用；而且阻止心脏对NE的摄取，易诱发冠状动脉痉挛和心律失常。 单用作用弱，与ACEI合用效果较佳。 ? 四、强心苷类 具强心作用的苷类化合物，来源于植物。 　 地高辛 digoxin 洋地黄毒苷 digitoxin 毛花苷丙 cedilanide 毒毛花苷K strophanthin K （3）有效不应期 （治疗量下）心房肌、浦肯野纤维 毒毛花苷k (strophanthink) 静注，生效快，治疗CHF危急症状。 五、血管扩张药 抗心衰机制： 1、舒张V--回心血量?—前负荷?。 2、舒张小A--外周阻力?—后负荷?。 临床评价： 据病情选药。久用易耐受，多数不降低病死率。 临床评价：短期用有良好的血液动力学作用， 长期口服，不仅不能改善症状，反增加病死率。用于急性、难治性CHF，短期静脉用3～5d。 紫花洋地黄 夹竹桃 羊角拗 地高辛 极性：洋地黄地高辛毒毛K 口服吸收率 蛋白结合率 肝肠循环 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 90~100 97 26 10 7d 地高辛 60~85 25 7 60~90 1.5d 毒毛花苷K 2~5 5 少 90~100 19h [体内过程] 不同强心苷体内过程比较表 [药理作用] A 加快心肌收缩速度，延长舒张期 1.正性肌力作用（对于心脏选择性高） （1）