误食毒蕈中毒原因分析与预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 误食毒蕈中毒原因分析与预防对策 杨永丽（云南省德宏州梁河县人民医院 679200） 　　【摘要】目的 收治2012年误食毒蕈中毒患儿原因、分析、对策。方法 将14例毒蕈中毒患儿根据病情轻重立即催吐、洗胃、导泻、或灌肠、抽血化验、开通静脉通路，遵医嘱用药等措施，严密监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度等生命指征。结果经治疗及时有效，严密观察病情变化治愈，12例死亡2例。结论 告知广大患儿家长，对蕈不认识的请勿食用，以免中毒危及生命。 　　【关键词】 毒蕈中毒 原因 对策 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0088-02 　　1.资料〔病例介绍〕 　　患儿，女，2例均为12岁、14岁，家住高寒山区，因两姐妹外出采猪菜，看见山上蘑菇4-5朵，带回家中两姐妹煮汤食，食后30mim自感头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻而急诊入院，观察：神清、精神极差，急性病容，测T36-36.2℃，P64-68次/min，R25-26次/minBp70-80/50-60mmHg，随之出现呕血，便血、休克症状;查：全血细胞减少，血小板减少,经抢救无效先后相隔2h死亡。 　　患儿，男，双胞胎，年龄3岁。 因外主父从外地采来2-3朵蘑菇，经煮汤食1h后双胞胎同时出现呕吐、腹泻、头昏而送本院儿科急救，神清、精神极差，测T37―37.20℃,P100―120次/min,R25―30次/min，Bp80―86/60―64mimHg;根据病情，立即洗胃、排毒、利尿，用保护肝、肾、脑药物治疗，经抢救及时，严密观察病情3d治愈出院。 　　2.临床诊断要点 　　毒蕈中毒多因误食野生毒蕈引起，症状与体征：因各种毒蕈所含有毒素不一，临床表现各异，主要分为4种类型：[1] 　　2.1胃肠类型：多因误食粉褶蕈、牛肝蕈、引起。潜伏期30min―6h。症状一般轻者，有恶心、呕吐、腹泻等。严重者可有剧烈腹痛，甚至出现休克。牛肝蕈还可能引起幻觉、谵妄或类似精神分裂症。 　　2.2神经精神型：误食捕蝇蕈、斑毒蕈引起，潜伏期1-6h。除有了恶心、呕吐、腹痛、腹泻外，常有出汗、流涎、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。严重者有谵妄、抽搐及昏迷。预后为不良。鳞灰伞者除了胃肠炎症状外，亦有头晕、精神错乱、神志不清及昏睡等，但死亡率较低。 　　2.3溶血型：误食马鞍蕈等引起。潜伏期6-12h。除胃肠炎症外，并能引起溶血型贫血及肝脾肿大，续发血小板减少时，可致全身性出血。 　　2.4肝肾损害型：因误食瓢蕈、死帽蕈、白帽蕈、褐色鳞小伞蕈、绿帽蕈等引起。对肝脏有严重损害，病势凶险、变化多端，少数病员呈爆发型，在1—2d内突然死亡。除肝脏损害外、常有脑、心、肾等内脏损害。此型死亡率极高。 　　除以上4型外，在健康报上还登有日光性皮炎型。在5型中，病死率最高的是肝肾损害型，病死率一般60%～80%，有时高达90%。这类中毒主要由毒伞（死帽毒）、毛柄白毒伞（食瓢蕈）、白毒伞（白帽 蕈）、鳞柄白毒伞（褐色鳞小伞蕈）、豹斑毒伞（绿帽毒）等毒蕈引起，这些毒蕈所含毒素稳定，耐高温，耐干旱，耐干燥，一般烹调加工不易破坏。病人食毒蕈经过30min～24h的潜伏期后，先驱症状为头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，而后进入无明显症状的遐愈期，轻中度病人由此可进入恢复期，而严重病人则进入肝肾损害期，出现烦躁不安、嗜睡、昏迷、水肿、少尿、尿闭，甚至呼吸衰竭、心力衰竭而死亡，由于先驱症状是胃肠炎症状，又有惬愈期，往往易被误诊，值得广大医疗卫生工作者注意。 　　3.鉴别毒蕈方法 　　对每个家庭，每一位群众来说鉴别毒蕈非常重要，所以，观察蕈子的外部形态特征仔细辨认，同时还要与当地有采蕈经验的人请教。 　　3.1毒伞、百毒伞、鳞柄白毒伞、毛柄白毒伞、豹斑毒伞等常见毒蕈的共同特点是：有蕈环、蕈托、蕈盖与蕈柄易分离，生于杂木林地。 　　3.2有极毒的毒蕈褐鳞小伞，肉褐鳞小伞，焦脚蕈、裂丝盖伞、小毒红菇、星孢丝盖伞等的共同特点是：个体矮小，蕈盖形如斗笠或盘状。生长于平原、道旁、城郊草地、杂木林地或朽木上。 　　4.观察与处理 　　食蕈后10min～72h内，有头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安或其他不适者，要高度重视。进食者本人及同餐者不论有无症状，应立即到附近医院诊治。如交通不便一时无法去医院，应立即因地制宜进行自救，同餐者中如有乳妇，应暂停哺乳，以保护乳儿安全。 　　首先根据病人病情采用简易方法进行催吐、洗胃、导泻或灌肠处理。并尽快送医院诊断治疗，就诊时应携带吃剩的蕈子或新鲜蕈子，并说明蕈子来源，烹饪方法，进食数量等情况，以供诊断进行急救处理。