诺和锐30特充强化治疗初诊2型糖尿病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 诺和锐30特充强化治疗初诊2型糖尿病的临床研究 胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病是糖尿病治疗的研究热点，目前国内外多采用持续性皮下胰岛素输注方案[1 ,2]或多次皮下注射进行糖尿病强化治疗[1]，其目的在于迅速有效控制高血糖状态，解除高血糖对B细胞的抑制，使胰岛B细胞功能有所恢复。但因前者治疗费用昂贵而难以推广，后者多次皮下注射使病人依从性较差，因此胰岛素强化治疗方案目前备受关注。本次研究旨在寻找一种简便可靠适合广大患者的强化治疗方法，因此我们选择了较重的初诊2型糖尿病(T2DM)患者，给予诺和锐3O早晚餐前皮下注射强化治疗，观察其疗效、安全性及对胰岛B细胞功能的改变，现报告如下。 1对象与方法 1．1研究对象：根据WHO1999年标准新诊断的T2DM患者36例，其中男22例，女14例，年龄(45plusmn;8)岁，体重指数(BMI)(24plusmn;3)kg／m2，空腹血糖(FPG)gt;11．1mmoL／L和(或)餐后2h血糖(2hPG)gt;14mmol／L，糖化血红蛋白(HbA1c)gt;10％。排除严重感染、严重肝肾疾患及心功能不全，1型糖尿病患者，无糖尿病急慢性并发症，从未接受过口服降糖药及胰岛素治疗。 1．2方法：所有患者均住院治疗，进行系统的糖尿病知识教育，培训胰岛素注射方法，合理饮食、运动1-3d后，次晨空腹抽血测血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素（F-INS）、C肽（F-C）、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、餐后2小时血糖(2hPG)、餐后2小时胰岛素(2h-INS)、餐后2小时c肽(2h-C)，肝肾功能及血、尿常规、心电图，随后开始用诺和锐3O特充，早、晚餐前立刻皮下注射，根据血糖调整剂量，血糖控制目标为FPGlt;70mmol／L，2hPGlt;10mmol／L，记录血糖达标时问，病情稳定后出院。以后每1～2周门诊复诊，记录低血糖发生情况及不良反应，测一日三餐前及餐后2h血糖，测血压、体重，调整胰岛索用量。达标2个月后停用胰岛素，研究结束，次日复查上述指标，用稳态模型计算以下指标：胰岛素抵抗选用HOMA-IR =FPGtimes;FINS／22．5，胰岛B细胞功能选用HOMA-IS =20times;FINS／(FPG-3．5)[3]和李光伟等[4]提出的FINS／FPG。整个研究过程，坚持糖尿病饮食运动治疗。 1．3统计学方法：所有数据以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，治疗前后资料比较采用配对t检验HOMA-IS、HOMA-IR、FINS／FPG等非正态分布的指标取自然对数后进行比较。统计学处理用SPSS 10．0统计软件完成。 2结果 2．1治疗前后血糖、血脂、糖化血红蛋白、体重指数的变化。诺和锐30强化治疗后，FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、LDL-C显著下降(**Plt;0．01，*Plt;0．05)，HDL-C显著升高(*Plt;0．05)，BMI略有增高，但差异无统计学意义，结果见表1。 2．2治疗前后胰岛B细胞功能的变化。诺和锐30强化治疗后，HOMA-IR明显下降，FINS／FPG、HOMA-IS明显上升(Plt;0．05)，空腹及餐后2小时INS水平、C肽水平治疗后也明显增高，差异有统计学意义(Plt;0．05)，结果见表2。 2．3血糖达标时间及不良反应:所有患者平均达标时间为(8．5plusmn;12)d，治疗期间无严重不良反应，体重略有增加，差异无统计学意义，1例出现局部瘙痒，无皮疹，更换注射部位后消失，5例出现7次轻中度低血糖，调整剂量后消失，血尿常规，肝、肾功能，心电图无变化。 3讨论 胰岛B细胞功能异常和胰岛素抵抗是T2DM发病的基本环节。而B细胞功能缺陷，不能代偿增加的胰岛素抵抗则是T2DM发病的必要条件。在糖尿病发生以后，B细胞功能仍呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病进展的速度。持续高血糖又可直接损伤B细胞，加重胰岛素抵抗，形成一个恶性循环，同时血脂异常引起的脂毒性也可加速B细胞功能下降，加重胰岛素作用的缺陷[5]。在糖尿病早期，B细胞功能损害是可逆的，因此要保护B细胞功能、缓解B细胞的衰竭，必须尽早给予严格的血糖控制，逆转高血糖对胰岛B细胞的毒性损害作用，使B细胞功能得到最大程度的恢复。如果到了疾病后期，因B细胞调亡，胰岛中淀粉样蛋白沉积等导致胰岛B细胞总量减少，B细胞功能衰退发展到功能丧失就是不可逆的。故本研究选择了血糖水平较高的36例初诊T2DM患