诺维本外渗的原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 诺维本外渗的原因分析与对策 姜翠娥（辽宁省普兰店市中心医院 辽宁普兰店 116200） 【中图分类号】R917 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0171-02 【摘要】 目的 探讨诺维本外渗的原因，为采取有效对策提供依据。方法 对我科两年来诺维本外渗病人进行归纳总结。结果 外渗原因为静脉选择不合理；化疗前健康教育不到位，病人对化疗外渗的后果认识不足，输液中患肢活动，没有使用静脉留置针，没有全程看护等并进行分析，提出尽量避免下肢及关节处的小静脉，加强健康教育，使病人及家属明确患肢制动的重要性，并选用一次性静脉留置针，尽量做到全程看护。 【关键词】诺维本 外渗原因 对策 诺维本（NVB）是近年来临床常用的一种新型抗癌药，对晚期乳腺癌及非小细胞肺癌疗效显著。诺维本属发泡剂类，一旦外渗，即使处理及时，病人也会出现静脉炎甚至组织坏死[1]，给患者带来较大痛苦，而且易发生纠纷。因此探讨NVB外渗原因与对策具有重要意义。现将总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2009年9月—2012年3月，我科使用NVB化疗的乳腺癌和非小细胞肺癌病人，有4例发生药物外渗，均出现水泡、破溃。其中男1例，女3例，年龄45—74岁。肺癌3例，乳腺癌1例。破溃面积小者0.5times;0.5cm，大者1.0times;1.0cm。1例输液后第3天开始红、肿、热、痛，其他3例均在输液中外渗。 1.2损伤诊断 按化疗药物渗漏性损伤诊断标准进行分期[2]。Ⅰ期（局部组织炎症反应）：局部组织肿胀，红斑：Ⅱ期（静脉反应期）：受损血管沿静脉呈条索状肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，并有发热；Ⅲ期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成，坏死组织呈黑色，侵入皮下层和肌层。4例NVB外渗病人均为Ⅲ期病人。 2 原因分析 2.1静脉选择不合理。4例外渗病人中1例发生在大拇指，1例发生在脚背，2例发生在手背。 2.2化疗前健康教育不到位，病人对化疗外渗的后果认识不足，输液中患肢活动。4例外渗病人中2例患者发生在输液肢体活动后。 2.3外渗的4例病人均没有使用静脉留置针。 2.4静脉滴注NVB时没有全程看护。 2.5低年资护士放松警惕，对外渗后果认识不足。 3 对策 3.1选择适宜的穿刺部位 3.1.1选择比较粗、直、便于穿刺固定和观察的静脉，由近向远，由背侧向内侧，左右交替。宜选用上肢静脉如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。 3.1.2乳腺癌术后化疗禁用患肢输液及化疗，建议行中心静脉置管术化疗。 3.1.3避免靠近关节的静脉，既可以减少渗出机会也可以避免化疗渗出影响肢体功能。 3.1.4不宜用下肢静脉及手指静脉。我科1例选择足背静脉化疗的病人，化疗中及化疗后局部均无红、肿、热、痛，化疗后第3天出现静脉炎症状并感染破溃。1例选用大拇指静脉化疗的病人输注NVB中发生红、肿、痛，回血好，确认针头在血管内。由于下肢静脉瓣多及指静脉较细且弯曲，远端血液回流缓慢，化疗药物在血管内滞留时间相对较长，容易发生静脉炎及形成血栓。 3.2加强健康教育 化疗医嘱开出后护士主动到患者床前进行化疗前健康指导，讲解化疗前准备内容及所需要的配合。 3.2.1指导病人化疗当天7：00之前进高质量的早餐，化疗后4—6小时内最好不进食，到晚上再进食，晚饭宜晚，减少化疗中呕吐及呕吐后漱口增加外渗机会，同时由于呕吐物减少促进营养吸收，增强机体抵抗力。 3.2.2对患者及家属进行静脉防护知识的宣教，指导病人输注化疗药物时尽量不去卫生间，输液中患肢制动的重要性及化疗外渗的后果。如有注射部位疼痛、肿胀感立即报告，输液结束后如有不适，切不可用力搓揉，不可按常规药物外渗行热敷，应冷敷。 3.3加强巡视 应用NVB前应先用诱导液穿刺，在开始输液NVB前及输注NVB过程中，应采取低输液瓶的方法检查有无回血，确保针头在血管中，避免挤压输液管查看回血，人为造成渗漏。输注NVB时应专人看护，反复叮嘱病人输液侧肢体制动，观察输液是否通畅，有无回血，局部有无肿胀、疼痛等，同时与病人交流，分散注意力，消除恐惧心理。输注NVB后用生理盐水快速冲管，使药物快速进入血循环，减少刺激，提高血管的使用率。化疗结束2周内，每天观察患者化疗部位一次，尤其是合并糖尿病的患者，观察化疗处静脉有无变色及条索样改变。