调强放疗治疗老年非小细胞肺癌的近期疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 调强放疗治疗老年非小细胞肺癌的近期疗效观察 王玥玥 　　辽宁省鞍山市肿瘤医院放疗科 鞍山 114000 　　摘要：目的：探讨调强放疗治疗老年非小细胞肺癌的近期疗效。方法：对42例＞70岁的非小细胞肺癌患者行肺部调强放疗，总剂量60-64GY/30-32次。结果：全组近期有效率92.8%（39/42），1年生存率83.3%（35/42）。结论：局部调强放疗对老年非小细胞肺癌是有效的，且患者可耐受治疗。 　　关键词：非小细胞；肺癌；老年；调强放疗 　　肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%。【1】随着国内人口老龄化进程加快，老年肺癌患者人数日渐增多。由于患者多合并心肺功能不全，糖尿病等内科疾病，加之自身体质虚弱等原因，老年非小细胞肺癌患者确诊时，往往无法耐受手术和化学药物治疗，因而放射治疗成为老年肺癌患者的重要治疗手段。为进一步探讨老年非小细胞肺癌的有效治疗模式，进一步提高生存率和局控率，现将我院自2012年4月以来收治的42例年龄＞70岁的非小细胞肺癌患者进行肺部调强放疗的病例，进行近期疗效观察，总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我科2012年4月2013年9月经病理或细胞学证实的42例非小细胞肺癌患者，年龄70岁-85岁，中位年龄78岁；KPS评分均ge;70分；男性29例，女性13例；鳞癌30例，腺癌12例；根据1997年UICC标准，临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期27例。 　　1.2 病例选择 纳入标准：年龄＞70岁；经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌，有放疗指征；KPS评分均ge;70分；初治，未做过放化疗者；有客观指标可评价疗效；血液学和肝肾功能正常范围。 　　1.3 治疗方法 　　所有病患均采用热塑体膜固定体位，CT定位，靶区范围：GTV（肿瘤体积）：包括肿瘤原发病灶和纵膈阳性淋巴结（CT下短径ge;1cm，判断为阳性淋巴结）。CTV（临床靶体积）为GTV外放6-8mm，PTV（计划靶体积）为CTV外放5mm，照射方式为调强放疗，采用6MvX线放疗，95%剂量曲线全包PTV，双肺V20（受照射剂量ge;20GY的肺体积占全肺体积的百分比）＜25%，脊髓剂量＜40GY。分次剂量为2GY/次，每天一次，5次/周，总剂量60-64GY/30-32次。 　　1.4 随访 　　每例患者治疗结束后每3个月复查1次，直至患者死亡或截止日期（2014年10月1日）复查内容为胸部CT，血常规，肝肾功能，肿瘤标记物等。 　　1.5 观察指标及评价标准 　　（1）病灶变化：按WHO（世界卫生组织）2001年实体瘤疗效评定标准，治疗后每2周复查CT来测定，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），病变进展（PD）。总有效率为（CR+ PR）。（2）放疗毒副反应按2003 年RTOG（美国放射肿瘤学协作组）急性放射性肺炎分级标准评价发生放射性肺炎的程度。（3）生存期：治疗开始到死亡或截止日期（2014年10月1日） 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS10.1统计软件进行处理。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　入选42例患者均完成治疗并可评价疗效及毒副反应，随访12个月-18个月，至截止日期（2014年10月1日）。存活病例数为35例，总有效率为92.8%（39/42），其中PR：5例，CR：34例，1年生存率为83.3%（35/42）。 　　2.2 毒副反应 　　放射性肺炎Ⅰ级7例，Ⅱ级1例，无ⅢⅣ级放射性肺炎发生，放射性食道炎经对症处理后均好转，可耐受，患者白细胞及血小板均无明显下降。 　　3 讨论 　　肺癌是常见的恶性肿瘤之一，占所有恶心肿瘤死亡的25%-30%，我国肺癌发病率和死亡率一直呈上升趋势。放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗手段的外科手术相比，其适应范围更为广泛，不仅能够用于局部病变的治疗，对于老年无法接受手术的病例，合理选择放射治疗，将能够获得满意的治疗效果。在非小细胞肺癌的治疗中，64.3%的病例需要接受放射治疗。然而，肺癌的放疗仍然是放射肿瘤学中最具有挑战性的课题之一，5年生存率只有5-10%。对于老年非小细胞肺癌患者，因体质虚弱，肺部合并症多，加之肺的退行性生理变化，同时合并糖尿病等内科疾病较多。因此放射性损伤的发生几率成为能否耐受治疗的关键。需要注意的正常组织限量包括肺，食道，脊髓，心脏等。使用常规放疗甚至3D CRT技术治疗肺癌时，都不可能将照射剂量提升太高，因为当肺的平均剂量超过20GY时，放射性肺炎将成为严重的治疗并发症。【2】肺部若V20＜25%，不易发