调强放疗与常规放疗联合顺铂、紫杉醇对治疗中晚期宫颈癌患者临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 调强放疗与常规放疗联合顺铂、紫杉醇对治疗中晚期宫颈癌患者临床疗效对比 （河南省南阳市第二人民医院， 河南南阳473000） 中图分类号 R737.33 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0104-02 摘要 目的：探讨调强放疗与常规放疗联合顺铂、紫杉醇对治疗中晚期宫颈癌患者各自临床疗效。方法：通过对2012年3月-2015年9月确诊的78例中晚期宫颈癌患者随机分组，其中对照组患者应用常规放疗联合顺铂、紫杉醇化疗，观察组患者应用调强放疗联合顺铂、紫杉醇化疗。观察比较两组患者治疗效果及毒副反应发生率差异。结果：观察组患者治疗效果与对照组比较明显提高，毒副反应发生率显著减少，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：针对中晚期宫颈癌患者采用调强放疗联合顺铂、紫杉醇化疗可以明显提高治疗效果，减少毒副反应，提高患者生存质量，临床值得推广应用。 关键词 调强；放疗；顺铂；紫杉醇；宫颈癌 宫颈癌是目前全球妇女最常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国，其死亡率稳居妇科肿瘤首位[1]。宫颈癌的治疗方案包括有手术治疗、化学治疗、放疗，很多宫颈癌患者就诊时己属于中晚期，丧失手术机会，只能行放化疗为主的综合治疗。因此，美国癌症研究会推荐同步放化疗作为中晚期宫颈癌患者的标准治疗模式[2]。随着宫颈癌治疗研究的不断深入，越来越多的同步放化疗、辅助化疗等新方法被广泛使用和认可，其中放疗联合顺铂+紫杉醇（TP）化疗在治疗中晚期宫颈癌患者中获得了肯定的疗效。本研究采用调强放疗+TP化疗治疗中晚期宫颈癌患者，取得了满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2012年3月-2015年9月确诊的中晚期宫颈癌患者78例，年龄36-67岁，平均(46.3士6.2)岁。其中鳞癌52例，腺癌21例，腺鳞癌5例；高中分化者61例，低分化者17例；临床分期按照国际妇产协会(FIG0)标准，其中IIb期19例，IIIa期31例，IIIb期28例。按照治疗方法将患者分为观察组(n=39)和对照组(n=39)，观察组给予调强放疗联合TP方案化疗，对照组给予普通放疗联合TP方案化疗；两组患者在年龄、临床分期、组织分化程度等资料比较上差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方案 放疗：观察组：采用瑞典Eleta Synergy直线加速器，IMPAC MOSAIQ调强放疗计划系统(IMRT技术)。计算机断层扫描(CT)模拟机下定位，以临床检查和影像学为依据，在影像医师和主管医师共同参与下勾画靶区。原发肿瘤体积为大体肿瘤体积(GTV)，盆腔肿大淋巴瘤为GTV N。临床靶区(CTV)包括原发肿瘤区域及盆腔淋巴结引流区，上界位于L4-L5间，下界在闭孔下缘。以CTV外扩0.5-1.0 cm为计划靶体积(PTV)。处方剂量分别为GTV 44-62Gy，CTV 50Gy，分22-31次照射，如淋巴结转移，局部加量至DT62Gy。对照组常规盆腔大野前后对穿照射，直线加速器6MV X线30 Gy后中间挡铅改四野照射，DT=46-50Gy ( 23-25f/5周)。 化疗：观察组及对照组均规范应用TP方案化疗。在紫杉醇治疗前30 min肌肉注射苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300 mg，分别于12h和6h口服地塞米松20mg，在以上治疗前准备后，给予紫杉醇135-175 mg/m2，静脉滴注3h，次日静脉滴注顺铂50-75mg/m2，化疗1-2个疗程，每个疗程间隔3周。 1.3 疗效评定标准 参考实体瘤近期疗效评价标准[3]，分为完全缓解(肿瘤病变完全消失，维持4周以上)、部分缓解(病灶的最大直径与最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，病灶无增大，无新病灶，维持4周以上)、稳定(肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25% ,无新病灶出现，维持4周以上)和进展(肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶)。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数x 100%。化疗毒副反应评价参照世界卫生组织抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分级标准[4]，分为0-IV级。放射损伤采用RTOG/EORTC评分标准评定，分为0-IV级。 1.4 观察指标 Z2-07 治疗中详细观察临床症状、体征的变化及不良反应，每1周化验血常规，每周1次阴道窥器检查；治疗前后进行心电图、肝肾功能、影像学检查；治疗前记录肿瘤的最大横径及前后径、宫旁浸润程度。治疗结束及结束后6个月评价疗效及毒副反应。 1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软