调强适形放射治疗与常规放疗治疗直肠癌术后复发引起不良反应的对比及护理.docVIP

精品论文 参考文献 调强适形放射治疗与常规放疗治疗直肠癌术后复发引起不良反应的对比及护理 严布谷 姜照林 周爱华(江苏省南通市肿瘤医院 226361) 　　【摘要】目的 探讨调强适形放射治疗与常规放疗治疗直肠癌术后复发引起不良反应的发生，率及护理。方法 将60例直肠癌术后复发患者分为两组，A组为调强适形放疗（IMRT）组，B组为常规放疗（RT）组。按放射反应评分标准（RTOG/EORTC）评价急性放射性损伤。结果 调强适形放疗组与常规放疗组引起的放射性直肠炎、放射性膀胱炎和皮肤反应比较，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 调强适形放射治疗能显著降低不良反应发生率，减轻其严重程度 　　【关键词】 直肠癌术后复发 调强适形放射治疗 常规放射治疗 不良反应 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0124-02 　　近年来，我国直肠癌发病呈显著上升趋势[1]。手术切除是其首选治疗方法，但Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌单纯手术治疗的复发率比较高，而且多数复发病症无再次手术治疗的机会[2]。随着癌症治疗技术的进展，治疗方式越来越多，以放射治疗为中心的综合治疗是治疗直肠癌术后复发的重要手段。常规二维放射治疗常引起其周围组织、器官各种不良反应，严重时常影响放射治疗的顺利进行，这主要是由于常规放疗常使周围组织、器官受到高剂量照射后功能受损。近年来发展起来的调强适形放疗技术，通过控制照射野形态及治疗机射线束强度使得治疗靶区内部及表面剂量处处相等，能够更好地保护肿瘤周围的正常组织。本课题2009年1月至2012年12月对60例直肠癌术后复发患者进行调强适形放射治疗和常规放射治疗对照性研究，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院自2009年1月至2012年12月共收治直肠癌术后复发患者60例，其中男39例、女21例，年龄最大81岁，年龄最小33岁，平均年龄50岁左右，60例患者均直肠癌根治切除术后复发，且既往未接受过放疗，所有病例均有术后病理诊断证实，临床上未发现肺、肝、脑等重要器官及远处转移，CT或MRI扫描确认肿瘤无再次手术治疗指征。 　　1.2放疗方法 常规组：在模拟机定位，患者俯卧于腹板上，设全盆后野加两侧野三野照射，射野上界：腰5下缘;两侧界： 骨盆外1.5cm；下界：Miles手术者包括会阴部手术疤痕，Dixon受术者位于闭孔下缘；侧野上下野同后野，侧野后界于骶骨外缘；前界于直肠前2-3cm（Dixon手术者）或膀胱后壁1/3（Miles手术者），照射至50Gy后，根据放疗前CT缩野照射肿瘤病灶，放疗推量至66Gy。调强适形组：在CT模拟机上患者俯卧于腹板上，用螺旋CT增强扫描，扫描范围为约从第二腰至坐骨结节下10-15cm，层厚5mm，临床靶区：上界：腰5下缘；下界：包括会阴部手术疤痕（Miles手术者）和坐骨直肠窝；两侧界：真骨盆内缘；前界：膀胱后壁1/3-1/4；后界：骶骨皮质一半和骶骨皮质后缘，达到50Gy后，缩野至肿瘤病灶外放2cm，推量至66Gy，采用一个等中心，5个射野照射。两组均采用英国 Elekta 2693电子直线加速器的6MV-X线治疗。将60例直肠癌术后复发患者随机分为两组，每组30例，A组为IMRT，B组为RT，两组患者年龄、性别、文化程度、照射面积、照射剂量比较，差异无统计学意义(均pgt;0.05)。 　　1.3不良反应放疗相关不良反应按放射反应评分标准（RTOG/EORTC）进行评价[3]。每天由本研究组人员上午8:30-10:30记录。 　　1.4统计学方法 采用spss13.0软件包进行 分析，构成的比较应用X2检验 　　2 结果 　　表1 两组患者引起急性放射性损伤的情况 　　3 护理 　　3.1心理护理 　　首先要做好患者的心理护理，系统的心理干预可明显改善肿瘤患者放疗期间的不良心理状态[4]。由于直肠癌患者都经历了大手术，思想负担重，情绪波动大，再加上大多数患者对放疗也缺乏了解和认识，故不愿配合治疗或对治疗丧失信心。故护理人员应主动关心患者，学会运用沟通技巧，稳定患者负性情绪，并向患者及家属介绍放射治疗的优点、实施步骤、预期效果、可能出现的副作用和需要配合的注意事项[5]。使患者对放疗有一个正确的认识，消除不良心理，从而保持最佳的心理状态与疾病作斗争。 　　3.2放疗并发症的护理 （1）放射性直肠炎的护理:放射性