调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗高级别胶质瘤疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗高级别胶质瘤疗效观察 王文高 汤 俊 王 琍 魏子祥 石明宏 荣 慧 章迎凤 谢 军 　　（淮南东方肿瘤医院放疗科 淮南 232035） 　　【摘 要】目的：观察替莫唑胺化疗联合同期调强放疗治疗高级别胶质瘤的近期临床疗效，评估治疗的安全性。方法：对52例高级别脑胶质瘤术后患者进行回顾性研究，分为对照组和联合治疗组。对照组患者术后行调强放疗。结果：52例高级别脑胶质瘤术后患者放化疗结束后随访 12个月，两组比较，差异有统计学意义（chi;2=5.973 P＜ 0.05） 。联合治疗组患者恶心、呕吐的发生率为53.6%，高于对照组的20.8%，两组差异有统计学意义（chi;2=5.852，P＜0.05）；两组血液学毒性、头痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替莫唑胺联合调强放疗治疗术后高级别脑胶质瘤具有协同效应，可提高治疗效果，安全可靠。 　　【关键词】高级别胶质瘤；调强放疗；替莫唑胺 　　【中图分类号】R739.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0030-02 　　替莫唑胺是一种新型烷化剂类化疗药物，具有口服给药、治疗效果好、不良反应少等特点，已成为治疗恶性脑胶质瘤最常用的药物1。本文收集了2008年6月至2013年6月淮南东方肿瘤医院放疗科收治的、经术后病理证实为高级别胶质瘤（WHO分级Ⅲ-Ⅳ级）的52例患者的临床资料，进行回顾性分析，将术后进行调强放疗联合替莫唑胺化疗的患者与同期术后单纯行调强放疗患者的临床资料进行比较，观察其疗效和不良反应发生情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年6月至2013年6月淮南东方肿瘤医院放疗科收治的、经术后病理证实为高级别胶质瘤（WHO分级Ⅲ-Ⅳ级）的52例患者的临床资料，进行研究。其中28例术后进行替莫唑胺联合调强放疗的患者作为观察组，其中，男20例，女8例；年龄35～62岁，平均（46.6plusmn;3.5）岁；病理分级：WHOⅢ级18例，WHOⅣ级10例。将同期24例术后接受单纯调强放疗的患者作为对照组，其中，男18例，女6例；年龄28～65岁，平均（49plusmn;3.5）岁；病理分级：WHO Ⅲ级17例，WHO Ⅳ级7例。入组患者均经术后病理证实为高级别脑胶质瘤（WHO 分级：Ⅲ～Ⅳ级），放疗前所有患者KPS评分都在70分以上，所有患者术前查血常规、生化全项、心电图，无放、化疗禁忌证。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05），两组患者的资料具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 放疗方法：所有患者均接受手术治疗，术后2～4周开始接受放疗。放疗采用CT模拟定位调强放射治疗技术（IMRT）。肿瘤靶区（GTV）参照MRI或增强CT上显示的残存病灶勾画，临床靶区（CTV）为GTV或和术腔边缘外扩2～2.5cm，部分病例包括周边水肿带，计划靶区（PTV）为CTV外放0.5～1cm，要求保证95%的处方剂量包全PTV。采用常规分割方式，分次计量2Gy/次，5次/周，CTV放疗剂量达50Gy后，缩小照射野至GTV外放0.5～1cm加量照射10Gy，总量达60Gy。 　　1.2.2 化疗方法：联合治疗组患者在放疗期间口服替莫唑胺同步化疗，患者于放疗当天口服替莫唑胺（美国先灵葆雅，单次口服剂量为75mg/（m 2 ?d）；周六周日继续口服化疗，直至放疗结束。 　　放疗结束后4周，开始行4～6个周期的口服替莫唑胺辅助化疗，单次口服剂量为150mg/（m 2 ?d），连续5d，每28d为1个周期。 　　1.3 不良反应的监测：在放疗期间，联合治疗组与对照组患者每周行血常规及血生化检查，放疗结束后每月复查血常规及血液生化1次；联合治疗组患者在每次化疗结束后2-5d及下一次化疗前1～3d行血常规及血液生化检查。在治疗期间出现头痛、恶心、呕吐者应用甘露醇和地塞米松减轻脑水肿；化疗期间给予盐酸昂丹司琼氯化钠注射液防止呕吐。 　　1.4随访及观察指标：治疗期间记录患者的症状、体征；每周行血常规和肝肾功能检查，以评价治疗的不良反应和患者的耐受性，调整用药。在治疗开始后1～2个月行头颅MRI增强扫描，在放、化疗结束后的每3个月行头颅MRI增强扫描，与放、化疗前的MRI增强扫描结果比较，判定肿瘤控制情况。 　　表1 单纯放疗与放、化疗联合的疗效比较［n（%）］ 　　组别 例数 CR PR SD PD 　　治疗组 28 7(25%) 15(53.75%) 4（14.29%） 2（7.14%) 　　对照对 24 3(12.5%) 89（33.33%） 9（37.5%） 4(16.67%) 　　P