优化降压治疗新理念---ACCOMPLISH 研究读后PPT.ppt

优化降压治疗新理念;;ACCOMPLIS 研究(Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension)， 是第一个大型、随机、比较两种固定复方制剂对CVD发生率和死亡率的临床试验。 ACCOMPLIS研究将患者随机分组，初始即接受特定固定复方制剂治疗，目的是评估固定复方的ACEI/CCB联合是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病率和死亡率。;ACCOMPLISH;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;ACEI对高危患者的作用;就目前资料而言，无法判断CCB和利尿剂与ACEI联合谁更具优势； 回顾比较CCBs和其他利尿剂或β阻滞剂的随机对照临床试验，二者各有优势（CCB对中风更有利，而利尿剂对HF和CHD更好），且二者对CVD事件及死亡和总死亡率均无显著效果； 一些数据显示CCB（amlodipine）可能预防动脉粥样硬化（PEVENT）。;RAAS阻滞剂和CCBs对血管的效应;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2004;17:793–801.;年龄 ?60岁 收缩压?160mmHg或目前接受降压治疗 有心血管或肾脏疾病或靶器官损害的证据（见下） 此外，如果患者年龄在55到59岁之间，但有两个或更多的心血管疾病或靶器官损害的证据亦可入组 心血管疾病和靶器官损害： 曾发生过下述三种冠心病事件之一：心梗//不稳定心绞痛住院//冠脉重建 中风史 周围动脉闭塞性疾病 左室肥厚 (LVH)，经超声心动证实 有以下肾脏事件之一： – 血肌酐1.5 mg/dL(133 mol/L) (女性)，1.7 mg/dL(150 mol/L)(男性). – 大量蛋白尿，即蛋白/肌酐比为300 mg/g，如果患者接受ACEI或醛固酮治疗则为200 mg/g即可;;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;ACCOMPLISH主要终点;ACCOMPLISH其它终点;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;Jamerson K, et al. Blood Press. 2007 Weber MA, et al. Blood Press. 2007;Weber MA. et al. Blood Pressure,2007;16:13-19;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;mm Hg; Dahlof B, et al. Lancet. 2002; ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002; Julius S, et al. Am J Hypertens. 2003; Dahlof B, et al. Lancet. 2005; Jamerson K, et al. Blood Press. 2007;;;;累积事件率;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;以贝那普利(洛汀新)为基础的联合治疗能显著提高高血压的控制率高达80%，为高血压患者降低心血管风险的提供了新选择。 为以贝那普利/CCB联合方案作为2期高血压或高危高血压患者的初始治疗提供有力的循证医学证据。;ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析;为何选择以ACEI为基础的联合治疗？ 因为RAS阻断剂是高血