冠脉介入治疗的外周血管并发症PPT.ppt

股动脉径路 脑血管栓塞 主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。 高龄、糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高、SVG桥血管介入治疗、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。 栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。从导管回抽血中镜检成分检测中，0.54%发现粥样斑块及血栓等其他成分。 股动脉径路 脑血管栓塞 脑卒中和TIA发生率0.05-0.38%，临床表现：运动缺失39％。 ?语言缺失33％、精神状态改变32％、视力缺失15％、脸颊下垂15％、冷漠13％、感觉缺失9％、头痛9％、记忆缺失3％、共济失调3％、癫痫1％。 桡动脉径路 桡动脉直径： 男性：2.7±0.4mm，90％2mm 女性： 2.4±0.4mm，70%2mm 穿刺点：桡骨茎突近端2cm左右 一针见血 常规予硝酸甘油0.25mg和利多卡因20mg或维拉帕米2.5mg的“鸡尾酒”。 桡动脉径路 局部出血(0-21%) 腕管综合症 前臂血肿或特定部位血肿(1%) 骨筋膜腔综合症 桡动脉痉挛(5%) 桡动脉闭塞(6-10%) 假性动脉瘤和动静脉瘘 脑血管栓塞(0.17-0.18%) 桡动脉径路 局部出血 反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。 较股动脉少见，0~21%。 出血量少，压迫止血。 要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫。 桡动脉径路 局部出血 严密观察。介入术后常规加压包扎3～4小时，可用弹力绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。 腕部制动。 止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。 需停用抗凝药物的较少。 皮下出血可于2～4周自行吸收。 * 冠脉介入治疗的外周并发症 内二科 陈国钦 冠脉介入治疗径路 股动脉径路 桡动脉径路 尺动脉径路 肱动脉径路 股动脉径路 强调以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点。 保证穿刺点后壁有骨性支撑。 不穿破动脉后壁。 股动脉径路 局部出血、血肿 腹膜后血肿(0.2-0.3%) 假性动脉瘤(0.05-6.25%) 动静脉瘘 动脉夹层 动脉血栓、闭塞和远端栓塞(0.05-0.1%) 下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞 股神经分支损伤 血管迷走反射(3-5％) 脑血管栓塞(0.05-0.38%) 股动脉径路 局部出血、血肿 最常见。 鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，术中或术后出现， 可换大一号鞘管、压迫止血或长时间压迫止血。失血过多时，伴低血压、贫血貌和血红蛋白，应给予扩容和输血。 大血肿可压迫股神经，使股四头肌无力，可自行恢复。 股动脉径路 假性动脉瘤 穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 术中及术后使用抗凝药物。 术后过早活动，腹压增高。 股动脉径路 假性动脉瘤 局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音或震颤、贫血、患肢无力及神经功能障碍。 多数PSA不能自愈，并可不断长大而伴发或压迫症状加重、栓塞甚至破裂出血。 股动脉径路 假性动脉瘤 危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 预防的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。 延长压迫止血法，即停止压迫无出血后再继续压迫5min，发现有助于降低股动脉PSA的发生率。 股动脉径路 假性动脉瘤 加压包扎 ： 先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。 优点：操作简单，费用低、并发症少，适用于小的单纯性PSA(直径1cm) 。 缺点：部分患者难以忍受，甚至出现血管迷走反射，同时操作者体力付出较大。 并发症：深静脉栓塞、局部感染、大出血、动静脉瘘及脓毒血症等。 股动脉径路 假性动脉瘤 超声引导下按压修复(UGCR) 将探头置于PSA颈部的上方，在彩超全程监控下压迫PSA颈部直至其压闭或无血流通过，同时保持股动脉通畅。一般持续压迫20—30min左右缓慢减压。如PSA颈部仍有血流，可重复压迫。UGCR成功后加压包扎12小时、卧床休息24小时。 UGCR治愈的PSA通常为直径小于1cm 。 影响治愈的主要因素有：1.动脉破裂口的位置和大小，即过大的破口及不易压迫