如何看待CRT最新研究结果给我们的启示PPT.ppt

;CRT作用的理论基础------对基因表达的影响;心衰患者CRT治疗后的心功能改善与HF分子学标志物优化改变有关，包括调控收缩功能和病理性肥厚基因的优化改变。;如何灵活应用CRT;心脏再同步化治疗通过改善乳头肌间失同步减少二尖瓣返流;试验解读;;儿茶酚胺依赖的重度心衰患者采用拯救性CRT效果良好;;植入CRT后，儿茶酚药物大部分在2天内撤除且血压，尿量和BNP在24小时内迅速改善。经随访，3个月生存率为85％，6个月为80％，18个月为55％。;试验解读;CRT反应性指标选择：ECG or UCG;窄QRS心衰患者CRT不能获益;;按照QRS间期进行亚组分析结果;试验评价;超声心动图对CRT反应性无预测价值;欧洲、美国、香港53个医学中心大样本前瞻性非随机研究;结果;;CRT与CRT-D：如何选择?;CRT与CRT-D在Ⅳ级心功能患者中同样有效----COMPANION试验随访结果;CRT与CRT-D比较，再住院或所有原因死亡没有差别，但是均优于药物治疗;各组死亡方式分析;试验解读;CRT降低总死亡率是通过降低心功能恶化死亡来实现，但是，对猝死无影响;对观察CRT效果的临床试验进行荟萃分析;与药物治疗比较CRT降低总死亡率;CRT对心衰死亡与猝死的影响;安置CRT后患者死亡方式改变;试验评价;常规多普勒参数可预测CRT治疗后左心室减小可能 Stockburger M, et al. Europace, 2008 10(1):69 目的：在LV功能不全和左束枝阻滞(LBBB)的患者中鉴定CRT的疗效仍 很困难.本研究为了解常规多普勒参数的预测价值。 方法和结果：73例有LBBB的心衰患者(65+/-9岁，男51例，缺血性心脏病36例，非缺血性心脏病37例。QRS 167+/31ms, LVEF 23+/-6%)植入了CRT. 作为基线值和最佳CRT疗效值比较：左室射血前间期(LVPEI),室间机械延迟时间(IVMD),LV充盈时间(FT),和心肌作功指数(MPI)。左室舒末内径(LVEDD)的基线值和10.6+/-6.7个月后再测定，从66.3+/-8.1降到59.9+/-9.6mm(p0.001)。初始LVPEI(r=0.41,p0.001),基线IVMD(r=o.34,p=0.003),急性LVPEI缩短(r=0.33,p=0.006),和基线LVEDD (r=0.32,p=0.007),均与LVEDD减少有关。LVEPIor=140ms有82％准确性预测长期LVEDD减少（敏感性86％，特异性67％，阳性和阴性预测值分别为91和56％）。多因素分析表明基线LVPEI是LVEDD减少的测预指标。FT和MPI分别与改善有关。 结论：左室射血前间期和IVMD可预测CRT对LV的重构作用。此外应用组织多普勒参数可进一步增加预测值的敏感性和特异性