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新型合作医疗制度给农牧民带来实惠 　　 　　农牧民群众的医疗保障制度，是长期以来政府关心、社会关注、有关部门探讨的重要社会发展难题和重要研究课题。中央政府给西藏农牧民群众长期实行的免费医疗政策和西藏自治区人民政府1993年颁布的《西藏自治区免费医疗暂行管理办法》使在西藏建立和发展农牧区的合作医疗制度有了法规和保障。占西藏总人口80%的农牧民群众，目前已经有156.81万人参加了农牧区合作医疗制度，占西藏农牧民总数的74.26%。 　　 　　90年代开始，西藏自治区对免费医疗的管理进行了改革完善，基本理顺了免费医疗的投资渠道与管理机制，但是农牧区缺医少药的问题没有得到根本性扭转，随着医药价格上涨，农牧民看病难、吃药难的问题越来越突出，部分农牧民因病致贫、因病返贫的现象时有发生。西藏自治区卫生厅基层卫生与妇幼保健处处长王健鹏介绍说：“在社会主义市场经济条件下解决广大农牧民的医疗保障问题，完全依赖国家‘全包’式地免费医疗是不现实的，但是完全靠农牧民个人自费医疗又难以抵御重大疾病的风险。经过反复调研论证和借鉴兄弟省市区成功的经验，我们提出了在免费医疗基础上建立合作医疗制度的设想。” 　　1997年下半年开始，西藏自治区卫生部门在江孜县和林芝县进行农村医疗合作试点工作，举办了初级卫生保健暨合作医疗管理培训，并且组织地市卫生局长前往河南省，考察学习全国合作医疗试点县的经验和做法之后，全区开始全面推行农牧区合作医疗。从试点到全面推行，西藏已经有70个县的654个乡镇建立了合作医疗制度，这两个数字分别占全自治区县、乡镇总数的94.59%和82.11%。 　　 　　西藏农牧区实行的合作医疗制度，是一种农牧民自愿参加，政府、集体和个人多方筹集资金，以大病统筹为主的互助合作制度。自治区、地市、县三级政府投入15元／人／年，免费医疗专项经费全部纳入合作医疗基金，农牧民按每年人均纯收入的1.5-3%的标准筹集资金，贫困户、救济户、五保户、无业残疾人和革命烈属原则上由当地政府民政部门帮助解决。2001年开始，西藏自治区进一步提出了在城乡同步建立医疗保障体系的思路。在农牧区，为参加合作医疗的农牧民建立以户为单位的家庭帐户，将所集资金的全部和免费医疗经费的一定比例划入家庭帐户，并且永久归户所有，及时兑现，合理核报；在享受免费医疗政策的城镇居民中，也参照农牧区合作医疗做法建立家庭帐户，在免费医疗基础上构建城镇居民的医疗保障制度。使全自治区广大农牧民、无固定收入的城镇居民与国家机关工作人员，同样得到基本医疗保障。 　　 　　拉萨市城关区的居民看病抓药一直是自己支付医药费用，“看病难、药费高”是困扰居民正常生活的一块“心病”。为了解决这一“老大难”问题，城关区适时推出了《城关区城镇居民实行合作医疗方案》，《方案》实施后，效果非常明显，老百姓的切身利益得到了有效保障，当地居民看病就医不再“难”。 　　“大病”进医院、“小病”在社区，是我国医疗模式改革的方向，也就是说，医院主要从事急症、疑难病症患者的诊疗，社区医生主要从事常见病、多发病和诊断明确的长期慢性疾病的治疗和保健。据拉萨市城关区卫生局局长罗桑介绍，根据就近就医和办事处自主选择协约医院的原则，八廓、冲赛康、吉日、功德林、吉崩岗和扎西等几个办事处，均选择了各自认为值得信赖的协约医院。按照协约规定，参加共建社区卫生服务站的自治区第一人民医院、自治区第二人民医院、自治区藏医院、拉萨市第一人民医院特向对口社区居民就近就医做出了如免收挂号费、向社区服务点提供基本医疗设备等一系列优惠措施，其中最重要的一点就是各大医院均承诺，社区卫生服务站住院转诊的病人在总费用内给予10%的优惠。出于更进一步减轻居民就医抓药负担的考虑，社区卫生服务站同协约医院还采取了双向转诊的措施，从而使“大病”送医院，“小病”在社区的方案落到了实处，大大降低了居民就医费用。 　　 　　农牧区合作医疗制度的推行，不仅保证了农牧民享受基本医疗保健的权利，同时也大大降低了农牧民在医疗保健上所承受的经济负担，受到西藏广大基层卫生人员和农牧民群众的广泛欢迎和拥护。堆龙德庆县从1999年7月推行农牧区合作医疗制度以来，先后约有3万2000农牧民参加了合作医疗，占全县农牧民总数的90%以上。截止到2002年，全县农牧民住院人数为321人次，仅住院医药费报销总金额就达28万2640多元，大大减轻了农牧民的医药费负担。 　　 　　堆龙德庆县乃琼镇卫生院的白玛次吉医生告诉记者：“在农牧区推行合作医疗制度，对巩固基层卫生组织、稳定卫生队伍发挥了重要的作用和积极的影响。如今卫生院的管理加强了，合作医疗基金每年都递增，藏、西药品种有所增加。镇卫生院共有4名藏、西医医务人员，由于药品品种增多，药价合理，门诊量也增加了，小病不需要出乡，乡村两级卫生机构自我