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新型农村合作医疗制度实际运行中政府行为问题的调查分析 　　[内容提要]本文通过对新型农村合作医疗试点县实际运行过程的调查，分别从政府角色定位、政策科学性、政策的执行力度、政府职能转变等角度对政府行为方面存在的问题进行了分析，在此基础上提出了优化政府行为的若干建议。 　　[关键词]新型农村合作医疗；政府行为；对策 　　[作者简介]陈新（1957―），男，江西广昌人，江西赣南师范学院党委委员、院长助理，教授；钟起万（1973―）男，江西赣县人，江西赣南师范学院政法系讲师，ＭＰＡ研究生。（江西赣州341000） 　　 　　新型农村合作医疗试点工作是新时期卫生行政工作的重要内容，是贯彻落实党的十六大报告中关于统筹社会发展、构建和谐社会、全面建设小康社会的具体措施，更是新农村建设的重要组成部分。政府是推进农村合作医疗制度的基本动力，推进新型农村合作医疗制度，必须要有各级政府的积极组织、引导。江西省从2003年起先后在崇义、婺源等地实施了新型农村合作医疗制度。本文从崇义、婺源以及赣州市章贡区新型农村合作医疗制度的运行情况入手，试图对其存在的政府行为方面的问题进行分析研究。 　　 　　一、对试点县新型农村合作医疗的调查分析 　　 　　（1）乡镇定点卫生院设备陈旧、技术落后、人才缺乏，难以满足农民就近就地就医的需求，在一定程度上制约了新型农村合作医疗的可持续发展。自2000年以来几乎没有更换或购置医疗设备，技术骨干更是大量流失，甚至有的卫生院还是处于靠“老三件”（血压计、体温计、听诊器）的医疗服务时期。 　　（2）地方财政困难是新型农村合作医疗进一步深入开展的资金障碍。新型农村合作医疗制度的推行除了“疾病风险统筹金”外，还需大量的宣传经费、办公经费等等。 　　（3）农民参合意识不高。例如，有的农民对合作医疗的互助互济性质认识不清楚，担心自己不生病而吃亏，参保的积极性不高，这种思想导致的直接后果就是老弱病残者参保的多而身强体壮者参保的少。 　　（4）资金节余太多，补助机制存在不合理性。按照各试点县《新型农村合作医疗补助暂行规定》运行一段时间后，各试点县农村合作医疗基金均有剩余，而且剩余部分较多。 　　（5）筹资机制不够健全、筹资渠道单一。目前每年收缴基金的工作都是由乡村干部一家一户上门收缴，而且都是“国家、省市县、个人”各出一部分的筹资方式，缺少其他筹资途径。 　　（6）参保人员消费不够理性，缺少正确的消费观引导。门诊费用（每人每年6元）如果没有用完，一大批农民就将其用去购买营养品或是补品。据调查整理，未享受门诊补助的参合农民用门诊费去购买营养品的比例情况如下：崇义76％、婺源县73％、章贡区67％。 　　（7）医药费用的过快增长导致“新型农村合作医疗”的扶贫效果将会被抵消。近两年来，赣州市农民人均收入由2000年的2100元增加到2003年的2240元，平均年增长3．33％，而同期赣州市农民的医疗费用支出由73．64元增加到86．20元，年增长8．52％，占农民纯收入的比重由3．50％上升到3．84％，农民的增收部分远远赶不上医药费用的增长速度，即使是合作医疗能帮助农民缓解经济压力，也只能是治标不治本。 　　（8）信息管理需进一步加强。新型农村合作医疗涉及千家万户，筹资、报帐、基金管理及其运行过程中的公示都需要实行信息化、网络化管理，而目前尚没有一个县建立或运用了信息化管理来推进新型农村合作医疗制度。 　　 　　二、实际运行过程中政府行为问题的归纳与分析 　　 　　新型农村合作医疗制度运行一年多来取得了较大成绩：农民群众对党和政府的满意度提高了、农民群众的健康意识增强了、有效缓解了部分农民“因病致贫”、“因病返贫”现象、医患关系进一步改善、医疗机构的服务能力进一步加强等等。新型农村合作医疗的实施不仅给广大农民带来了党和政府的关怀，而且促进了农村的文明和社会的和谐，也必将成为推动新农村建设的主阵地和生力军。但从进一步推进新型农村合作医疗制度深入发展的需要来讲，由于工作尚处于试点摸索阶段，问题在所难免。如果我们从政府行为的视角来归纳各试点县存在的问题，可概括为： 　　1、工作的前期调查做得不实、不细。 　　（1）医疗补助标准问题。各试点县运行一段时间后，其合作医疗基金均有近35％的资金节余。这里面可能涉及到两个问题，一是政府的政策制订者害怕合作基金不够支出，尽量降低补助标准，如果有节余可进行第二次补发；二是对农民年度患病情况（尤其是患病住院情况）调查不够、情况掌握不够清楚。 　　（2）定点医院的问题。现有各县的定点医院均按照乡镇中心卫生院来设定，而对现有乡镇卫生资源配置情况和病人的治病流向掌握不够清楚。如随着赣州新农村建设的不断深入开展，“县――乡――村”互通公路的农村道路交通网络已基本形成，加上乡级