急性心肌梗死诊断与治疗的常见误区PPT.pptVIP

急性心肌梗死诊断与治疗的常见误区;AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死； 病理基础：冠脉斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急性闭塞； 及时诊断是正确治疗的基础；;AMI的诊断标准; ★持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面 色苍白 含NTG不缓解 ★ECG 前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、V7-9）导联ST?。 不必等待酶学结果。 ※只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断 时，方依赖酶学的支持来确诊。 ;AMI的特殊表现;心肌梗塞 诊断的 常见误区;误区一：胸痛一定是急性心肌梗死？; 胸痛病因;2、循环系统疾病 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心肌炎 心包炎 室性早搏 ;3、消化系统疾病 食管裂孔疝 反流食管炎 急性胰腺炎、急性胆囊炎 急性胃炎 胃、十二指肠溃疡并穿孔 ;4、神经、肌肉疾病 肋间神经痛 带状疱疹 外伤 心血管神经症 ; 在综合性医院，内科 就诊者以胸痛为主诉的占12%。 缺血性胸痛占87％ ;急诊常见的高危胸痛;主动脉夹层 Aortic Dissection;头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 ;颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血 ;诊 断 ;Aortic Dissection;肺栓塞 Pulmonary embolism;肺栓塞发病率0.5‰，美国第三位死因，漏诊率和误诊率高 诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 ; 胸痛 常发生在胸骨后，向肩部放射，可随呼吸加剧 肺总动脉栓塞 胸痛、昏厥、休克、猝死 肺动脉分支栓塞 症状随血管堵塞的大小而不同，突发胸痛、呼吸困难与紫绀 查体 病变部位有浊音，胸膜摩擦音 常伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高 ;诊断;确诊螺旋CT、肺动脉造影和放射性核素肺扫描;自发性气胸 ;正常;食道破裂 Esophageal rupture;其它;其它; ;不典型症状;误区三：ST段抬高一定是急性心梗?;急性心包炎 Pericarditis; 病史 尖锐性胸痛、 与体位有关， 伴呼吸困难 体检 心率增快、低血压、心包摩擦音 实验室检查 广泛性ST段抬高 、 x-ray, 心脏彩超、胸部CT 治疗 病因治疗、 心包穿刺;心包填塞;早期复极综合征 Early Repolarization Syndrome;△＞两个肢体或胸导联，J点处ST弓背向下抬高0.15mV △胸导联可有对称高大T 波 △平板运动试验，运动中可出现ST段压低(假阳性),运动后ST 段于＞10 min 恢复至原始状态。 ;误区四：出现病理性Q波一定是心梗？;误区五：ST段无抬高排除心梗？;误区六：ST段抬高型心梗一定有Q波形成？;误区七：CK－MB阳性一定是心梗？;肌病和肌萎缩 如肌营养不良 多发性肌炎 挤压综合征 梗塞性或栓塞性疾病 如脑梗塞 肺栓塞 恶性肿瘤;CK-MB 正常上限2倍 可靠 CK-MB/CK 增高5%~10%之间，可疑心梗 CK-MB/CK 10％，可靠 获得酶学活力的曲线（浓度先升高，后下降 可靠;误区八： CK－MB阴性可排除心梗？;误区九：肌钙蛋白阴性可排除心梗？;误区十：典型胸痛时等待酶学诊断急性心梗？！;墨鱼瓶综合征Tako-Tsubo Syndrome;Takotsubo-like left ventricular dysfuntion with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction. Am Heart J,2002,143,448-451;发病机制;对于Tako-Tsubo综合征的诊断，在临床上有一定困难，目前还没有统一的诊断标准。 在中国，到底有没有Tako-Tsubo综合征，值得我们进一步追踪、探讨。;仅靠症状线索诊断AMI的正确率为50%～60% 心电图连续监测的诊断可靠性为80% 肌酸激酶活力监测的诊断敏感性在发病后5h～8h近83.3%，在9h～24h可达93% 因此，对于AMI诊断既要重视临床表现，更应重视心电图及心肌酶学检查 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度 提高正确诊