急性心衰诊断和治疗指南PPT.ppt

急性心衰诊断和治疗指南 ;病因学和临床背景;引起和加速急性心衰的因素 ;非心血管因素 对治疗缺少依从性 容量负荷过重 感染，特别是肺炎或败血症 大手术后 肾功能减退 哮喘 药物滥用 酒精滥用 嗜铬细胞瘤 高心输出量综合征 败血症 甲状腺危象 贫血 动静脉分流综合征;急性心衰的定义及临床分类;Forrester分级 组织 CI 低灌注 3.5ˉ ↑ H-Ⅰ H-Ⅱ 正常灌注 3ˉ C-Ⅰ C-Ⅱ ↓ 正常 利尿剂 ↑ 2.5ˉ 血管扩张剂：NTG,硝普钠 肺水肿 轻度低灌注 ↓ 2.2 ↑ 2ˉ H-Ⅲ H-Ⅳ ｜ C-Ⅲ C-Ⅳ 严重 1.5ˉ 给予液体 正常血压：血管扩张剂 低灌注 血压降低：正性肌力药或升压药 ｜ 1ˉ 低血容性休克 心源性休克 ↓ 0.5ˉ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Forrester et al. 18 AmJCardiol1977;39:137 PCWP mmHg 肺充血 ←低血容量→ ←-轻度-→ ←————重度————→;“临床严重性”分级 根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充血的表现）进行临床严重性分级。 Ⅰ级（A组）（皮肤干、温暖） Ⅱ级（B组）（皮肤湿、温暖） Ⅲ级（L组）（皮肤干冷） Ⅳ级（C组）（皮肤湿冷）;急性心力衰竭的诊断 ; 通过肺部听诊可以估算左心室充盈压：肺野可闻及湿罗音通常表明充盈压升高。胸片可见肺充血和胸腔积液，从而证实左心室充盈压增加并对其严重性进行分级。 Ⅰ类建议，C级证据; 心电图（ECG） 心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。 胸部X线和影像技术 评估先前的心肺情况（心脏的形状和大小）和肺充血，鉴别心力衰竭和肺部感染。 ;实 验 室 检 查 ;急性心衰病人的实验室检查;心脏超声;其它研究 ;急性心衰的治疗目标;　临床表现 　 症状（呼吸困难和/或乏力）减轻 　 临床体征减少 体重减轻 尿量增多 组织摄氧量增多 　实验室检查 　 血清电解质正常 　 BUN和/或肌酐↓ 　 s-胆红素↓ 血浆BNP↓ 血糖正常; 血流动力学 肺毛细血管楔压↓18mmHg 心输出量和/或每搏输出量↑ 结局 重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少 再次住院间隔时间延长 死亡率下降 耐受度 治疗措施撤换发生率低 副作用减少;急性心力衰竭紧急复苏;急性心衰病人的仪器操作和检查 ;2.侵入性检查 动脉插管 动脉插管的指征是由于血流动力学不稳定或需要多个动脉血分析，需要持续动脉压分析。插入一个直