慢性房颤药物还是消融PPT.ppt

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生;高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病;胺碘酮＝导管消融 ！（IIa, C） ;抗凝在临床实践中的实际情况;前瞻性，随机，对照 入选973例 ?75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞 ;高龄房颤患者应用华法林的真实世界;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率;窦性心律降低死亡率;Nichol G . Heart,2002:535 J Am Coll Cardiol,2003:20;胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCD－HeFT研究;胺碘酮主要副作用发生率;前瞻性注册研究,随访1年 60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例 服用地高辛的患者死亡相对危险是未服用的1.42 地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险 ;地高辛对房颤死亡率的影响： RIKS-HIA注册研究;Oral.NEJM.2006;934;慢性房颤导管消融的成功率;755名患者 卒中/短暂脑缺血发作发生率1.1% 0.9%发生于术后2周 79%无卒中危险因素和68%≥ 1项危险因素的窦律患者停华法林 消融术后窦律的患者无栓塞事件;Pappone. JACC,2003:185;Pappone. JACC,2003:185;Hsu. NEJM, 2004: 2372 ;导管消融作为房颤的一线治疗?CABANA Study;房颤导管消融的适应证;;;入院前半年内用药： 地戈辛0.25mg/d 倍它乐克150mg/d 合心爽30mg 3次/日;;;;;;;;男,82岁,慢性房颤10年 慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级;;房颤终止,随访一 年未复发,心功能Ⅱ级;病例四　　扩张性心肌病＋房颤;;;3个月后，左房左室内径恢复正常,已维持二年; 男, 63岁，慢性房颤25年 入院诊断 高血压病 冠心病 不稳定性心绞痛 心律失常 持久性房颤 左前分支阻滞 Ⅱ°;　 入院行冠脉造影可见前降支30～40℅狭窄，右冠近段80℅狭窄，在右冠状动脉近段置入1枚药物洗脱支架。PCI 5日后行房颤导管消融术 ;术前房颤12导联体表心电图：房颤波极小;;谢谢!;Dronedarone：胺碘酮的接班人？;2006年9月，Sanofi-aventis撤回向欧州药审委的申请;Reiffel. HRS-2007;Ximelagatran 功败垂成 ;Rivaroxaban;房颤机制复杂;患者，女，72岁 阵发性房颤2年，持续性发作半年 高血压史6年，最高150/90mmHg 1年前发现糖尿病病史 心脏超声：LA 37×40×54mm;双下肺静脉共干,右图靶点为紧接左图消融点之后的点;随访一年未复发