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醫療品質專欄 急診醫療倫理議題探討 1 1 1 蔡甫昌 方震中 楊尚儒 顏瑞昇 石崇良 1 台大醫學院社會醫學科 台大急診部 前 言 的不穩定，更常有因吸食迷幻藥物或精神疾病 導致神智不清、行為失控的情形。這種情況 急診醫療人員每天面對的十萬火急、分秒必爭 下，醫療人員能夠進行問診已經不容易(多數 地搶救病患的挑戰，而急診醫療的工作情境卻常是 時候可能連問診都很困難) ，更遑論要求患者 人馬雜沓、摩肩接踵，病患及家屬難免焦慮不安、 能夠參與醫療診斷過程。心理狀態改變所帶來 心浮氣躁，許多醫學倫理的議題因而顯得更急迫、 的是情緒的不穩定，病患的生理痛楚、危及生 尖銳、戲劇性，而帶來醫病關係極大之壓力。本文 命的重大傷害，也使得病患和病患家屬處於高 首先描繪急診醫療工作的特徵、闡述醫學倫理原則 度壓力之下[2] ，常要求醫療人員立刻處理他們 於急診工作中之應用，進而探討急診醫療人員經常 的問題以減輕痛苦[3] ，若是他們的要求得不到 面臨倫理難題及解決之道。 立即的回應，情緒的不穩定就可能變成負面情 急診醫療的特色 緒，甚至轉化為言語上的衝突以及暴力行為。 3. 急診部門所接受的病患，通常都不是自願來 美 國急診醫 師協會 (American College of 的，很多是直接被救護車載到急診室或被警察 Emergency Physicians ，簡稱ACEP)2007年的政策概 人員帶來。尤其重要的是，急診病患和醫生間 述(Policy Compendium)中，描述了急診醫師從事醫 的關係通常出於偶然，病患不能像一般門診選 療行為時，所面臨的環境和這個工作肩負的特殊職 擇就診時間和地點、選擇特定的醫師[1] 。由於 責。以下以ACEP描繪的急診醫師特殊職責為基 處理傷病的急迫性，來到急診部門的病患會由 礎，酌以補充我國情形，以介紹急診醫療的特色： 輪值急診醫師直接進行處置，大多時候醫師對 1. 需要急診醫療服務的病患，通常是受到嚴重傷 於病患的背景(包含其病史、家屬、對醫療處 害或者是在極度不適的情況。對於這樣的患 置的價值選擇等)是一無所知的；每一次的急 者，醫療人員必須要立即或盡可能在短時間內 診醫療幾乎都可視為初診，不會有過去的診斷 進行處理。所以，沒有太多的時間容許醫療人 資料可供參考。醫療人員必須在極短時間內盡 員蒐集相關資料、詢問詳細病情或其他相關人 力獲得病患和家屬的信任，以利溝通及醫療過 員的意見，也不可能有時間讓醫護人員慢慢琢 程的順利進行。不像一般門診，病患在踏入診 磨應對方式或者其他可能更好的處置方法。急 間之前，已對於醫療人員抱持一定程度的信任 診醫療人員通常要在短時間內自行決定如何