负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理 马艳（湖北省随州市曾都医院骨科 湖北随州 441300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0407-02 【摘要】 本文通过对38例四肢皮肤缺损创面应用负压封闭引流技术治疗的同时，配合创面处理、心理护理、病情观察和VSD的护理等护理措施进行护理，全部病例创面愈合良好，无并发症的发生，无明显功能障碍。得出结论：负压封闭引流技术处理软组织缺损，操作简单，疗效显著。 【关键词】负压封闭引流 四肢皮肤缺损 护理 负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”白色，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。我院于2008年10月采用VSD技术治疗四肢皮肤缺损患者38例，取得良好效果，护理报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 38例（创面39处）中，男32例，女6例，年龄25-55岁。受伤原因：车祸伤26例，重物压伤5例，机械绞伤7例。外伤部位：上肢12例，下肢25例，双下肢1例，其中骨折并骨外露12例。 1.2治疗方法 1.2.1仔细检查伤口，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在骨表面钻孔。 1.2.2将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。 1.2.3清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透膜，使创面密闭。 1.2.4用三通管将引流管合并为1个出口，连接负压源。患者术毕回病房，立即给予负压吸引，选择负压0.02- 0.06mPa，手术后48小时持续吸引，48小时后改为间断吸引（吸引5分钟停2分钟），维持7-10日。 1.2.5术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。 1.3结果 接受VSD治疗的38例患者中，26例软组织缺损患者创面经一次性封闭引流后，肉芽组织新鲜、平坦、毛细血管丰富、创面自体植皮愈合，12例合并骨外露者，给予封闭引流，待肉芽组织覆盖创面，行植皮愈合。手术后随访1-6个月，全组均无全身及局部并发症，创面愈合良好，无明显功能障碍，12例骨折合并骨外露者，复查X线骨折愈合，无骨髓炎发生。 2 护理 2.1心理护理 患者经历突发外伤表现为极度恐惧、焦虑，持续疼痛以及对治疗效果的担忧，表现为悲观、烦躁、不配合。 建议采取以下措施： 2.1.1经常巡视病房，主动和患者交流，让患者可以倾诉释放内心的压力。 2.1.2对患者表示同情和关心，取得患者的信任。 2.1.3向患者介绍手术目的、过程及VSD的相关知识，使患者主动配合治疗，以达到最佳治疗效果。 2.2VSD护理 2.2.1患肢抬高20—30deg;，以利血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛。伤口如为创面，应用软枕垫起使创面处于悬空，同时确保引流管出口处于低位，防止受压，如需要更换体位时注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉，勿使被吸处直接压在创面和引流管上，保证引流管通畅。 2.2.2保持有效的负压，负压过大，大量组织液和淋巴液被吸收，影响局部血液循环，不利伤口愈合；负压过小，起不到引流作用。负压有效的标志是引流通畅，吸引出血性或脓血液，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥且无液体聚集，内管形态凸现。 2.2.3每日更换引流装置，严格无菌操作，为防止引流液逆流，先用止血钳夹闭引流袋，关闭负压源，更换引流瓶底液（瓶内置500ml/L 84消毒液100ml，并作标记），重新安装引流瓶后，松开全钳，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。操作过程中引流管不能高于创面。 2.2.4观察引流液颜色、性状、量及气味，做好记录。正常引流液为暗红色血性液体，引流液如为大量鲜红的血液，应立即报告医生。本组患者引流液20-150ml/d。 2.3疼痛的护理 手术后抬高患肢以减轻疼痛，同时辅助暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛，必要时给予双氯酚酸钠1枚塞肛，以减轻疼痛。对剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，用逐渐增加负压值的方法减轻疼痛，直至维持正常恒定值为止。 2.4基础护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利于创面组织的修复和再生，对患肢进行功能锻炼，以主动活动、按摩