负压封闭引流（VSD)治疗皮肤缺损创面的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流（VSD)治疗皮肤缺损创面的临床护理 邵胜英（四川省自贡市第三人民医院骨科中心 643020） 【摘 要】 目的 探讨皮肤软组织缺损患者行人工皮负压封闭引流术（VSD）术后的观察和护理。方法 我院骨科自2009 年3 月引用负压封闭技术对8 例创伤患者进行治疗。结果 8 例创伤患者全部治愈，一次性植皮成功，无感染和坏死发生。结论 VSD治疗损伤创面：可控制感染；免除换药；刺激肉芽组织生长，为组织皮瓣移植提供良好的条件。护理重点是保持有效、持续负压引流是治疗的关键。 【关键词】 负压封闭引流；创面；护理 负压封闭引流（vacuum sealing drainage ,简称VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。它是用一种生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。从而达到：①机械隔离，阻止外来感染；②引流渗出液，引流出大量的炎性介质，坏死组织。③促进新鲜肉芽组织生成，为择期行皮瓣转移手术提供机会。 1 临床资料 我科自2009 年3 月～2010 年6 月采用 VSD治疗外伤性皮肤缺损患者8 例。其中男性7 例。女性1 例，年龄35～56 岁，平均年龄45.5 岁。车祸伤7 例，摔伤1 例，其中足跟皮肤缺损2 例，小腿皮肤缺损6 例。有5 例经采用vsd引流技术在一周内生长出新鲜的肉眼组织，植皮成活。有3 例患者伴有肌腱，骨骼裸露。在一周内生长出新鲜肉芽组织经再次封闭引流7～10 天左右肉芽组织完全或部分覆盖裸露的骨骼面，行植皮或肌瓣转移成活。临床体会如下。 2 材料 负压封闭吸引装置：①VSD材料（含多侧孔引流管和三通接头）：聚乙烯酒精泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产。②半透性粘贴薄膜：英国Samp;N公司生产，具有单向透气功能，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③负压源：采用中心负压吸引，压力在-125～-450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 3 方法 彻底的清创止血，选择合适的敷料型号，擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭。根据需要或拼接敷料，必要时适当缝合固定，将多根引流管用多头连接管合并成1或2 个出口，待病人回病房再连接负压吸引装置。 4 术后观察 4.1 护理人员需经常巡视病房、观察患者局部皮肤及引流情况，观察伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。 4.2 妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。 一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培养基 4.3 负压效果的观察：观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。对于皮下脂肪创面理想压力大约是-75～80 mmhg, 致密组织如肌肉创面，理想压力大约是-100 mmhg。 4.4 术后q4 h监测生命体征的变化。观察患者体温、脉搏、创缘皮肤情况。 4.5 预防感染，引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引。立即通知医生进行处理。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500 ppm的含氯消毒液浸泡30 min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3 次，晾干，密封备用 5 护理 5.1 协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负压源。将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100 厘米，告知病人保持负压引流的目的及重要性，使其理解配合。 5.2 心理疏导：创伤对病人是一种打击，外伤患者大多数合并有肢体骨折。患者往往产生恐惧和担忧，担心疾病的愈后。因此我们要鼓励安慰患者，介绍同种疾病治愈情况，采用支持性心理护理。增强患者自信心，使其积极主动配合治疗和护理。 5.3 康指导：加强饮食营养，24 小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。同时劝导病人戒绝烟酒可促进创面愈合。 5.4 功能锻炼：主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的主动活动。可有效的防止关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生 5.5 指导患者注意伤肢的保护及创面的自护。防止再次受伤。 6 体会 使用 VSD治疗的 病员一