负压封闭引流法治疗人工关节置换术后切口愈合不良.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流法治疗人工关节置换术后切口愈合不良 蒋攀峰 付新生 张其川 (新乡市中心医院关节外科 453000) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0280-02 【摘要】目的 评价负压封闭引流法治疗人工关节置换术后切口愈合不良的临床疗效。方法 采用负压封闭引流法治疗20例人工关节置换术后切口愈合不良患者，根据切口液化坏死范围，5例选用自制负压封闭引流器处理；15例应用VSD敷料处理。结果 20例患者切口均良好愈合。结论 负压封闭引流法治疗人工关节置换术后切口愈合不良具有较好的临床疗效。 【关键词】人工关节置换术后 负压封闭引流 切口 愈合不良 人工关节置换术后伤口并发症发生率虽为1%—4%，但常易导致关节内感染的发生 [1]，一旦感染，将产生灾难性的后果，多数病例在经清创及抗感染治疗无效后，将去除假体，旷置2??3个月后，二期翻修置换，严重者需行关节融合术甚至截肢。临床工作中，我们运用负压封闭引流法治疗人工关节置换术后切口愈合不良，根据切口液化坏死创腔的范围大小，选用自制负压封闭引流器或VSD负压引流装置进行处理，均取得了良好的临床效果。 1.资料及方法 1.1 一般资料 自2008年1月至2011年12月，我科采用负压封闭引流技术共治疗人工关节置换术后切口愈合不良20例，其中男9例，女11例，平均年龄65.2（55～80）岁；人工全髋关节置换术后8例；人工全膝关节置换术后12例；20例患者均于术后7～10天出现切口愈合不良，其中切口感染者6例（创面分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌2例、大肠埃希菌1例），脂肪液化者10例、皮缘缺血坏死不愈4例（坏死物细菌培养均为阴性），经常规抗感染及外科无菌换药等治疗，效果欠佳。 1.2 材料 VSD：(1)VSD敷料：主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径在0.2～0.5mm，使用时可根据创面大小的需要，进行修剪。(2)多侧孔引流管，直径为0.8cm，包埋在泡沫材料中。(3)具有分子阀门功能的生物半透性薄膜，具有透氧和透湿性，可防止细菌入侵及方便观察创面。(4)中心负压吸引装置 (能产生-125～-450mmHg的负压)；自制负压封闭引流器：(1)20ml的一次性注射器一个。(2)12号脑室引流管一根。 1.3 治疗方法 本组患者均在百级层流手术室内，严格无菌技术操作下先行创面彻底清创，其中5例患者切口创腔均未涉及深筋膜以下深层组织，创腔范围小于5cm，选用自制负压封闭引流器：清创后将有侧孔的12号脑室引流管经切口下方，另作引流口引入，置于切口皮下间隙，于引流口处缝扎固定引流管。严密缝合皮下、皮肤，使创腔封闭。将引流管末端连接于20ml注射器针栓处，回抽活塞，用塑料的针头帽卡住活塞，这样即形成一个无菌的负压封闭引流器，术后留置5～7天，视引流量变化，拔除负压引流器；15例患者切口因创面较大，予以VSD敷料覆盖创面：将VSD敷料与创面周缘皮肤缝合固定，用酒精及生理盐水清洁创面周围皮肤，覆盖半透膜，严密封闭创面，然后将多侧孔引流管连接于中心负压吸引装置，24小时持续负压（-125～-450mmHg）吸引。常规持续吸引7～10天后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况及创面大小，行创面缝合、游离植皮或皮瓣转移修复创面。 2.结果 本组5例用自制注射器负压封闭引流器处理的患者，均于术后第7天，引流量明显减少，拔除负压封闭引流器，术后12天切口及引流口均甲级愈合；15例用VSD敷料处理的患者，均在持续负压吸引8～10天后拆除VSD敷料，创面肉芽新鲜，其中8例一期缝合后痊愈，7例行游离植皮后痊愈。 3.讨论 人工关节置换术后切口愈合不良多表现为切口皮缘皮肤坏死、脂肪液化渗出增多、以及切口感染等。传统的外科换药疗法，治疗时间长，患肢术后长期制动，多严重影响术后患肢功能康复。且治疗期间，为能充分引流，伤口不能早期封闭，伤口受外界污染几率大，多增加了关节置换术后关节内感染的几率。一旦感染发生，处理极为棘手，多数病例在经清创及抗感染治疗无效后，将去除假体，旷置2～3个月后，二期翻修置换，严重者需行关节融合术甚至截肢。 我们在临床中采用负压封闭引流的方法治疗关节置换术后切口愈合不良，根据切口坏死面积，选用VSD敷料覆盖或用自制负压封闭引流器治疗，进而封闭不愈切口的开放性创面，进行持续负压引流。负压封闭引流可有效促进创面愈合，其作用机理为以下几点：⑴改善创面微循环，增加创面血供，促进肉芽生长。近年来试验证明，施加负压后创面血