超声引导下神经刺激仪在老年臂丛神经阻滞中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下神经刺激仪在老年臂丛神经阻滞中的应用 孙艳才1 吴丽霞2 田春梅2 高瑞英2 盖赵辉2 李阳2 　　（1大庆油田总院集团杏五井社区卫生服务中心 163357;2 大庆龙南医院 163000） 　　【摘要】目的：研究超声引导下神经刺激仪在老年臂丛神经阻滞中应用的效果和安全性。方法 100例实施上肢和前臂老年患者，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为两组：超声联合神经刺激仪组（US组）；传统方法对照组（C组）。记录各组患者完成阻滞所需要的时间、感觉神经阻滞起效时间；阻滞完善时间；观察各组穿刺操作的并发症。结果 US组在麻醉操作时间、阻滞起效时间上短于（C组） (P lt;0.05)；US组麻醉效果优于（C组） (P lt;0.05)；并发症明显少于C组 (P lt;0.05)。结论 超声联合神经刺激仪实施肌间沟臂丛神经阻滞操作时间短，阻滞起效快，效果好，并发症少，可安全地应用于老年臂丛神经阻滞中。 　　【关键词】超声引导 神经刺激仪 臂丛神经阻滞 老年病人 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0127-02 　　老年人的器官功能减退，常常合并呼吸、循环、内分泌等系统疾病不能很好的配合麻醉医师的操作，给麻醉带来风险和难度。神经刺激仪的使用，虽然提高了阻滞的成功率，但仍然是一种盲探操作，有一定的失败率，操作时患者感觉不适，仍然不可避免损失血管和神经。本研究将超声与神经刺激仪应用于老年臂丛神经阻滞麻醉，并与单纯传统方法组做对比，探讨超声与神经刺激仪联合应用于老年病人的效果和安全性。 　　资料与方法 　　1.1 一般资料 选择拟在肌间沟臂丛阻滞下行上肢手术的患者100例。随机分为两组：超声联合神经刺激仪组（US组）；传统方法对照组（C组），每组50例。 　　1.2 方法 ＵＳ组病人去枕仰卧，头偏向健侧，取肌间沟与环状软骨水平线交叉点为穿刺点。US组先通过便携式超声定位仪对肌间沟臂丛神经进行扫描，在超声图像的引导下调整进针角度直至其到达目标神经。应用神经刺激仪参数设置为：刺激电流１ｍＡ，进针过程中结合神经刺激仪来确定注药的最佳位置：当超声图像显示针尖接近神经时，减小刺激电流，直至刺激电流减至0.3ｍＡ时仍可引出明显肌肉收缩，回抽无血，注入局麻药。C组患者，确定前、中斜角肌之间的肌间沟间隙后, 用22G 穿刺针垂直刺进皮肤,直到出现异感为止, 然后注入局麻药。 　　1.3 观察指标 操作时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间、并发症（血肿、神经损伤、局麻药中毒等）发生率。 　　1.4 统计分析 采用SPSS17.0进行统计学软件包处理，计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，以P lt;0.05有统计学意义。 　　结果 　　US组在麻醉操作时间、阻滞起效时间、麻醉完善时间上短于（C组） (P lt;0.05)；并发症明显少于和C组 (Plt;0.05)。 　　表1 两组臂丛神经阻滞后参数比较 （-xplusmn;s） 　　组别 例数 操作时间 起效时间 阻滞完善时间 　　US 25 1.3plusmn;0.5a 1.6plusmn;0.8a 7.5plusmn;3.2a 　　C 25 4.6plusmn;2.3 5.0plusmn;2.0 15plusmn;3.2 　　注：与C组比较，ａＰ＜0.05； 　　讨论 　　臂丛神经阻滞由于仅凭体表的解剖标志进行穿刺，可因为神经定位不准确，局麻药未能注射于理想的位置，导致其分布未能浸润到神经组织周围，使阻滞成功率较低，在50％～94％[1]；而且可能误伤神经、刺中血管等，产生较多的并发症；神经刺激器应用于臂丛神经阻滞后，也需反复多次进针，增加了患者的痛苦和损伤神经的机会[2]。而将超声显像应用于臂丛神经阻滞中，不仅可以准确定位，还可实时监视引导穿刺针的进针方向和深度，避免损伤神经周围组织。超声影像技术是最依赖操作者和主观性最强的影像技术[3]。超声影像也使操作熟练者进一步降低神经阻滞并发症发生率[4]。当患者存在肌肉骨骼系统异常时，因解剖变异刺激器的使用会失败，与刺激器比，超声引导明显改善桡侧畸形手患者锁骨下臂丛神经阻滞成功率[5]。 　　本研究中，超声联合神经刺激仪组和超声组在操作时间、起效时间和维持时间上短于传统盲探按照，并发症方面少于盲探组。说明超声引导下臂丛神经阻滞比传统神经阻滞更具有优势。 　　综上所述，超声联合神经刺激仪臂丛神经阻滞明显缩短操作时间，提高阻滞效果，减少血肿、穿破胸膜、损伤神经