超声引导下行深静脉穿刺术临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下行深静脉穿刺术临床观察 杨刚 蓝英年 韦惠 吴建团 　　(广西河池市人民医院麻醉科 广西河池 547000) 　　【摘要】目的 探讨超声引导下行深静脉穿刺术的优势。方法 对2013年间于我院治疗的60例患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为两组，对照组采用传统盲穿法深静脉穿刺术。观察组超声引导下行深静脉穿刺术。结果 两组在手术时间、术中出血量、一次成功率、并发症发生率等方面比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下行深静脉置管穿刺成功率高，安全、迅速，并发症少，值得推广应用。 　　【关键词】超声引导 盲穿法 深静脉置管 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0217-01 　　传统盲穿法深静脉置管失败率和并发症发生率较高，超声引导下穿刺术作为非手术微创诊疗手段，穿刺成功率高，已经越来越广泛应用于临床。本文对2013年间于我院治疗的30例患者超声引导下行深静脉穿刺术，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2013年间于我院治疗的60例患者为对象，观察组30例超声引导下行深静脉穿刺术，男16例，女14例，年龄在36～72岁，平均46.2岁；对照组30例依靠解剖位置行传统盲穿法深静脉置管，男13例，女17例，年龄在40～75岁，平均47.6岁。两组患者均有同一医师操作。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面差异无统计学意义。 　　1.2方法 对照组采用传统盲穿法深静脉置管术。观察组超声引导下行深静脉穿刺：①颈内静脉穿刺：患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。先用超声探头扫查明确颈内静脉位置及走形，确定好最佳穿刺点后常规消毒，在超声显像明确颈内静脉后，利多卡因局麻，用穿刺针在甲状软骨水平进针，进针方向为紧贴探头中央（探头须包裹消毒护套），取角度30deg;～45deg;，努力使穿刺针在中心束平面内。 ②股静脉：患者取仰卧位，下肢外展位，使腹股沟上下方充分暴露。在腹股沟韧带下方2～3cm先用超声探头扫查明确颈内静脉位置及走形，确定好最佳穿刺点后常规消毒，在超声显像明确股静脉后，利多卡因局麻，用穿刺针在股动脉内侧0.5cm水平进针，进针方向为紧贴探头中央，取角度20～30deg;，努力使穿刺针在中心束平面内[1]。当在声像图上可清晰显示穿刺针进入颈内静脉/股静脉，注射器回抽暗红色血顺畅则表明穿刺成功，接着遵循Seldinger法留置导管，肝素盐水冲管，肝素帽封管或接补液，用缝线将导管固定在皮肤上消毒，用皮肤保护膜加固。 　　1.3观察指标 手术进行时间，术中出血量、穿刺一次成功率及并发症发生率。 　　1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组手术时间、术中出血量和一次成功率比较 观察组手术时间为（12.55plusmn;4.21）min，对照组手术时间为（16.72plusmn;9.27）min，观察组手术时间明显少于对照组。观察组术中出血量（3.21plusmn;1.25）ml，对照组术中出血量为（7.16plusmn;1.12）ml，观察组术中出血量明显低于对照组。观察组一次成功率为96.7%（29/30），对照组一次成功率70%（21/30），观察组一次成功率明显高于对照组。两组在手术时间、术中出血量及一次成功率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.2两组并发症比较 对照组30例中有4例出现误穿动脉，3例出现局部血肿，2例出现气胸，并发症发生率为30%。观察组30例中仅1例出现局部血肿，并发症发生率为3.3%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　近年来，随着麻醉学的发展及其涵盖领域不断扩展，通过深静脉穿刺建立的静脉通道在严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人的抢救和监测中发挥越来越重要的作用。传统盲穿法深静脉穿刺建立静脉通道是在没有可视化技术的情况下，患者体表标志和深静脉的变异较大，穿刺成功与否完全取决于操作者的技术及患者的血管状况，一次成功率低，手术时间长，出血量多，很容易误穿动脉，并发症发生率高，风险较高，因此临床应用受到限制。超声引导下的穿刺技术解决了传统盲穿面临的难题，通过超声成像，可以对血管进行直观选择和评估，判断血管的内径、深度和走向，防止误穿动脉，同时还可以帮助穿刺者选择合适的导管和导针器，大大提高了一针穿刺