超高龄不稳定型心绞痛患者介入治疗临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 超高龄不稳定型心绞痛患者介入治疗临床效果观察 闫金玉 　　（山西医科大学 030001） 　　【摘要】目的 分析超高龄不稳定型心绞痛（UA）患者药物保守治疗和经皮冠脉介入治疗(PCI)30天临床效果，探讨超高龄UA患者PCI合理应用策略。方法　收集2009年10月至2012年1月我院80岁以上UA患者病历，按UA诊断标准、造影检查示病变冠脉至少有2支血管狭窄ge;70％，排除入选前诊断晚期肿瘤、心功能ge;(NYHA)III级、肾功能衰竭期以上、不能耐受长期双联抗血小板治疗患者纳入共88例，年龄80至87岁，对照组药物保守治疗患者48例, 平均年龄82.2岁，观察组PCI患者40例，平均年龄为81.7岁。随访1月内心绞痛发作次数、心肌梗死及猝死例数，症状缓解时间。结果　 1月内治疗总有效率80.86%，观察组有效率90.00%，对照组有效率72.80%，两组治疗有效率有统计学意义（Plt;0.05）。结论　对超高龄不稳定型心绞痛患者早期干预有效，超高龄UA患者PCI治疗效果近期30天内优于药物保守治疗。 　　【关键词】 不稳定型心绞痛 超高龄老人 介入治疗 近期疗效 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0114-02 　　目前国内外指南中PCI已成UA常规治疗手段，但既往指南依据的相关临床试验入组年龄都le;75岁，对超高龄患者这一特殊群体临床实践指导价值有限。本研究回顾性分析超高龄UA患者经药物保守治疗与PCI治疗临床效果，旨在探讨PCI在ge;80岁UA患者中合理应用策略。 　　材料与方法 　　1 研究对象 　　收集2009年10月至2012年1月山西省心血管病医院80岁以上UA患者病历，按照入选标准和排除标准入选药物保守治疗患者51例， PCI患者40例，其中药物保守治疗患者失访3例。88例患者年龄80至87岁，平均年龄82.2岁。 　　1.1入选标准 　　按我国不稳定心绞痛专题组2000年12月发表《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断、年龄ge;80岁、造影检查显示病变冠脉至少2支血管狭窄ge;70％（以QCA（计算机密度测定）法测定）纳入。 　　1.2排除标准 　　在纳入前诊断晚期肿瘤、心功能ge;(NYHA)III级、肾功能衰竭期以上、不能耐受至少1年双联抗血小板治疗患者。 　　2方法 　　2.1分组：药物保守治疗患者为对照组,PCI患者为观察组。观察组平均年龄82.2岁，双支病变18例，3支病变22例，狭窄病变共107处。对照组平均年龄81.7岁,双支病变21例，3支病变27例，狭窄病变共127处。 　　2.1.1对照组均常规药物治疗，包括小剂量阿司匹林或氯吡格雷、beta;受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物。 　　2.1.2观察组均在积极治疗原发疾病，血压、血糖控制良好基础上PCI。置入支架均为国产药物支架。PCI术前口服氯吡格雷300mg,术后口服75mg，每日一次维持，术后常规用低分子肝素抗凝3至5天。 继之以小剂量阿司匹林、联合氯吡格雷、beta;受体阻滞剂、他汀类药物联用维持治疗。 　　2.2患者临床基线情况：主要包括性别、年龄、冠心病史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、冠状动脉狭窄病变数目、介入史、搭桥史。经统计学检验，两组患者之间无统计学差异（p＜0.05）。 　　2.3随访 　　2.3.1方式：通过住院、专科门诊以及电话交谈，了解患者病情变化。 　　2.3.2观察指标：包括1月内心绞痛发作次数、心肌梗死及猝死例数，症状缓解时间、用药依从性。 　　2.4收集数据。 　　2.5统计处理 　　采用SPSS13.0统计软件，组间数据处理采用chi;2检验，检验水准以alpha;=0.05，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　观察组共置入支架79枚，因导丝未能通过1处闭塞病变手术失败，因2处血管严重迂曲球囊扩张后支架未能通过，仅行球囊扩张术。两组患者遵医嘱用药依从性100%。 　　两组治疗无效病例中各有1例发展为AMI，各死亡1例；观察组与对照组人均心绞痛发作次数分别为2.4次和4.1次；症状缓解时间分别为5天和12天。治疗总有效率为80.68%，观察组治疗有效率为90.00%，对照组治疗有效率为72.92%，（chi;2＝4.085，Plt;0.05），差异有统计学意义。见表1。 　　表1 两种方法疗效比较 　　 有效 无效 有效率 合计 　　观察组 36 4 90.00% 40 　　对照组 35 13 72.92% 48