超高龄合并多种疾病患者行结肠切除术1例的麻醉体会.docVIP

精品论文 参考文献 超高龄合并多种疾病患者行结肠切除术1例的麻醉体会 中国人民解放军第二0八医院麻醉科 吉林长春 130062 【摘 要】目的：总结超高龄合并多种疾病患者行结肠切除术的麻醉方法。方法：回顾性分析我院收治的1例超高龄合并多种疾病行结肠切除术治疗患者的临床资料，给予患者连续硬膜外阻滞+气管内插管全身麻醉，并在麻醉的过程中使用呼吸机控制通气。结果：手术历时约4h，术后送返病房，术后3d随访无麻醉及手术并发症，2w后转入内科病房。结论：对于超高龄合并多种疾病的患者在进行结肠切除术时应特别注意麻醉方法及过程，应尽量缩短机械通气时间，减少并发症的发生，最大限度地保证患者的生命安全。 【关键词】超高龄；合并多种疾病；结肠切除术 老年人身体各系统均发生退行性改变，整个机体对疾病的反应能力及抵抗力显著下降，故病情多较严重且合并多种并发症，最终导致对麻醉和手术的耐受性极差，因而麻醉难度及风险提高。尤其是超高龄合并多种疾病患者在行结肠切除术时做好麻醉处理十分重要。现回顾性分析我院收治的1例超高龄合并多种疾病行结肠切除术患者的临床资料，并将麻醉体会总结报告如下： 1病例资料 患者男，90岁，体重75kg，ASA 级，因“结肠恶性肿瘤”入院。患者既往有“冠心病”病史30年，“慢性支气管炎、肺气肿”病史2年，有长期吸烟史。手术前1个月因“冠心病-稳定性心绞痛，心律失常-阵发性房颤”入内科系统治疗，术前3天给予沙丁胺醇雾化吸入治疗。术前检查：心脏彩超：升主动脉增宽、主动脉硬化、主动脉伴钙化、主动脉瓣少量反流，左房大，室壁运动不协调，三尖瓣少量反流。ECG：完全性右束支传导阻滞，ST-T异常改变。DR：慢性支气管病变，右上肺少许索条影，主动脉硬化，右肋膈角钝。拟在硬膜外复合全身麻醉下行“左半结肠切除术” 2麻醉方法 患者入室后BP 161/68 mmHg，P 61次/min，RR 16次/min，SpO2 92 %，给予面罩吸氧，开放静脉通路，行桡动脉穿刺置管，监测动脉血压维持在160-145/65-80 mmHg，选择连续硬膜外阻滞+气管内插管全身麻醉。分别于T8-9、T12-L1、L2-3间隙行硬膜外穿刺置管，然后静脉给予咪达唑仑1mg、舒芬太尼10 ug、依托咪酯50 mg、罗库溴安35mg快速诱导，诱导过程中ABP进行性下降至82/49 mmHg，心电图显示频发室性早搏，给予肾上腺素5 ug、利多卡因10mg静推，去甲肾上腺素、多巴胺持续静脉泵入，ABP逐渐上升至100/50 mmHg，早搏明显好转，行气管插管麻醉机控制通气，监测PETCO2为30mmHg，并在彩超定位下行右侧颈内静脉穿刺置管，测量CVP为9cmH2O，术中静脉泵入异丙酚、瑞芬太尼、罗库溴安维持麻醉。手术开始后约30min，ABP突然从120/65mmHg下降至95/55mmHg，给予肾上腺素3ug，并持续泵入肾上腺素（0.005ug/kg.min）。考虑到手术难度较大，手术时间可能较长，长时间机械通气气道干燥，由麻醉机改为呼吸机控制通气。1.5h后行纤维支气管镜检查，见气道内大量粘稠分泌物，气管内一段长约10cm痰栓，生理盐水灌洗后充分吸痰，先后吸出痰液约30ml。手术历时约4h，术后送返病房，术后3d随访无麻醉及手术并发症，2w后转入内科病房。 3讨论 本例患者已达90岁超高龄，合并慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病等内科慢性疾病，手术及麻醉风险显著增加，甚至威胁生命安全。 高龄患者心脏储备能力下降，心室收缩力减弱、心脏排血量降低，在感染、外科手术及麻醉等应激状态下，不能够及时有效的调控血压，另一方面，植物神经系统发生退行性改变，对麻醉药物的敏感性增强，交感神经系统受到抑制，机体分泌儿茶酚胺的能力下降，容易在麻醉诱导及维持的过程中发生严重的低血压。 该患者既往有“慢性支气管炎、肺气肿”病史多年，其支气管壁的杯状细胞及粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，加之高龄患者咳嗽无力，造成大量黏液潴留。此外，术前为抑制腺体分泌给予抗胆碱能药阿托品，容易导致痰液粘稠。若手术较为复杂，长时间机械通气，使呼分蒸发丧失，呼吸道干燥，加之湿化不够、吸痰不及时，易形成痰栓造成呼吸道不通畅，甚至形成活瓣样痰痂阻塞气管导管。若术中出现患者不明原因SpO2下降，心率增快，听诊一侧或双侧未闻及肺呼吸音，应警惕是否产生痰栓阻塞气道。 参考文献： [1]尹友初，吴俊，邹洪.95岁高龄老人全髋置换术的麻醉及镇痛一例[J].临床麻醉学杂志，2005（07） [2]陈庆国.三种不同阻滞方法在外周神经阻滞中的应用效果比较[J].中国当代医药，2014（32） [3]陈惠珍，罗琼，杜秀琴.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者骨科下肢手术的护理体会[J].蛇志，2014（04） [4]马华山，刘金山，