足月妊娠促宫颈成熟及引产方法的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 足月妊娠促宫颈成熟及引产方法的研究进展 （青海省人民医院妇产科；青海西宁810000） 　　【摘要】 宫颈的成熟与自然临产息息相关，促宫颈成熟是引产的重要前提。近年来越来越多的促宫颈成熟方法应用于临床，选择恰当的促宫颈成熟方法对引产至关重要。 　　【关键词】 促宫颈成熟，足月妊娠，引产方法 　　自然分娩必然要经历宫颈成熟这一过程，只有通过宫颈的一系列变化才能顺利分娩，因此，促宫颈成熟是引产的重要前提[1]。当前有许多方法已被证明对促进宫颈成熟及分娩有效。现将近年来对足月妊娠引产的方法进行综述。 　　1非药物促宫颈成熟 　　1.1刺激乳房 孕晚期刺激乳房具有一定的促进分娩的作用[2,3]，现已被初步证明。乳头乳晕接受刺激后将刺激信号传递到丘脑下部的视上核及室旁核，刺激脑垂体后叶释放内源性雌激素及催产素，子宫易被刺激引起发宫收缩，促进分娩。鲍海兰[2]在实验组孕妇38+周时给予乳房按摩，分别对3天、6天、临产后的宫颈进行Bishop评分，结果实验组的有效率要明显高于非乳房按摩组，过期妊娠的发生率也明显要低。有学者认为乳房刺激对母儿物质交换无影响，也不引起胎膜破裂和危害，使宫颈逐渐变软和扩张，是引产安全、有效的方式[3]。但也有学者称，乳房刺激虽具有一定的促宫颈成熟的作用，但可引起宫缩过频和不协调，从而诱发胎儿窘迫，故不适用于有合并症或高危孕妇[2]。因此，仍需要更多的研究来评估乳房刺激的安全性。 　　1.2 蓖麻油，洗热水澡和灌肠剂 这三种方法曾被用来促宫颈成熟或引产，但作用机制目前还未明确,国内外缺乏相关证据证明其有效性[4]，故临床上较少使用。 　　2手术方法 　　2.1人工破膜 人工破膜是公认的比较安全有效的引产方法，破膜可增加局部前列腺素的释放，且影响着宫腔压力，使胎头直接压迫宫颈，从而启动宫缩[5]。宫颈成熟度与破膜引产的成功率成正比，宫颈成熟度大于6分者引产成功率较高[6]。有一部分孕产妇只通过人工破膜就会出现有效宫缩，顺利经阴道分娩。但也有一部分孕妇人工破膜的效果不明显，这时候联合使用缩宫素或者其它方法引产的成??率会大大增加[7]。催产素联合人工破膜比单独人工破膜在24小时内阴道分娩的成功率更高，且导致羊水胎粪污染的病例比安慰剂或不治疗的病例要少，但是人工破膜可增加孕妇对催产素的需要量，可能与产后出血相关[4]。 　　2.2人工剥膜 人工剥膜是比较传统的引产方法。普遍认为膜的剥离可引起磷脂酶和前列腺素的活性增加，促使子宫颈软化扩张，引导分娩。相关报道其对引产的效果不一。研究表明剥膜的引产效果差，且易使产妇发生损伤、出血及感染等风险[5]，故不推荐使用。 　　3机械方式方法 　　所有机械引产方法都有着类似的机制，某种形式的局部压力作用于子宫颈，对子宫下段施加刺激，促使其扩张及促进产妇体内分泌内源性的前列腺素，从而发动宫缩，促进宫颈成熟及引产。 　　3.1低位水囊 近年来，低危水囊引产受到产科越来越多的青睐。尤其对于宫颈成熟度较低（Bishop评分＜6）的孕妇此方法往往有不错的效果，比缩宫素的引产作用明显[4]。丁捷[8]用30ml的小水囊作用于80例足月妊娠孕妇的子宫颈，使用前后12小时宫颈Bishop评分平均增加3.61，效果肯定。但也有人指出单用水囊引产成功率不高，往往需要配合使用缩宫素或安定等其它方法效果才比较理想。在单用水囊效果不好的情况下加以小剂量催产素（2.5U）引产可缩短分娩时间，保证引产的高质量，安全、有效[9]。对于不愿意剖宫产的瘢痕子宫患者，近年来有研究指出可以通过小容量低位水囊引产，低位水囊和子宫瘢痕有着一定的距离，且作用力度较为缓和，对宫颈成熟有着显著的效果[10]，但是联合催产素又可增加瘢痕子宫引产的不安全性[11]。所以能不能在瘢痕子宫孕妇上使用水囊引产还是个值得探讨的问题。 　　3.2 气囊扩张、昆布条、海藻棒 这三种机械方法现在很少被用来临床实践，气囊扩张很早就被报道用于宫颈成熟较好（Bishop评分ge;8分）的孕妇引产，但是此方法引产必须配合有较好的宫缩，否则引产效果差，而且需要操作者较为准确的评估胎儿体重、胎方位、胎先露高低、宫颈成熟度评分等因素，才能恰到好处发挥宫颈气囊的优点[5]，所以临床上使用不广；昆布条、海藻棒等机械方法几乎不被使用。 　　4 药物促宫颈成熟或引产 　　4.1前列腺素类 地诺前列酮栓(欣普贝生)为最新的前列腺制剂，适用于宫颈Bishop评分＜6分者，引产效果显著，副作用较少，现已被国内外学者证实，但其价格较贵，在国内临床上使用率不高。欣普贝生的成分为10mg地诺前列酮，它是一种控释的亲水基质的阴道栓剂，通过控释调节以0.3mg/h的稳定地速度释放于阴道后穹窿，剂量稳定，一般10分钟左右就能起效，24小时完成释放，使体内内