跟踪随访对腹膜透析患者治疗依从性及透析效果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 跟踪随访对腹膜透析患者治疗依从性及透析效果的影响 （上海市嘉定区中心医院 上海 201800） 　　【摘要】目的：探讨跟踪随访在腹膜透析患者治疗中的应用效果。方法：将40例采用腹膜透析的慢性肾功能衰竭随机分为观察组和对照组，对照组仅给予常规的出院指导，观察组采用跟踪随访，比较两组患者的治疗依从性和透析效果。结果：观察组的健康知识知晓率、治疗依从性显著高于对照组，并发症显著少于对照组(Plt;0.05)。观察组的Scr、BUN显著低于对照组，残余肾功能、营养状态评分SGA显著高于对照组(Plt;0.05)。结论：跟踪随访有利于腹膜透析患者的遵医行为，提高透析效果，保留患者的残余肾功能。 　　【关键词】跟踪随访；腹膜透析；治疗依从性；透析效果 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0085-02 　　透析是终末期肾功能衰竭的有效替代方式，腹膜透析作为一种有效治疗手段，在多种疾病的治疗中得到了广泛的运用。相对与血液透析，腹膜透析能够更好的保护残余肾功能和维持心血管系统的稳定性[1]。患者治疗的依从性与治疗效果呈正相关的关系。由于治疗时间过长，在治疗中容易出现各种并发症，不仅降低了患者的生活质量，还影响了患者治疗的依从性，进而影响治疗效果。因此，必须采用必要的手段提高腹膜透析患者治疗的依从性，改善患者的预后。我院2013年12月至2014年6月对20例进行腹膜透析的慢性肾功能衰竭采用跟踪随访，有效提高了患者的透析效果，减少了并发症，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　40例慢性肾功能衰竭的患者，纳入标准（1）均符合2006年中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾衰竭的诊断标准；（2）有尿毒症症状，包括食欲减退、恶心或呕吐、乏力等；（3）肾小球滤过率为10～15ml/min；（4）无急性水中毒、严重酸中毒、高钾血症等需急诊透析指证；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）有心肌梗死史、严重心瓣膜病变、肥厚型心肌病者；（2）腹膜透析禁忌症；（3）炎症的全身感染；（4）恶性肿瘤。其中男性23例，女性17例，年龄18～63岁，平均（48.6plusmn;12.4）岁。病程1～5年，平均（3.12plusmn;1.31）年。原发病为慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例，两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 跟踪随访 　　两组患者腹膜透析方法相同，对照组在每次患者出院前仅进行出院指导，不进行随访干预，观察组患者出院时等级基本信息，建立随访资料档案，资料交给专科医生进行审核，进一步完善。每个月对患者进行1次随访，由腹膜透析护士以家访、电话询问、组织联谊会等方式进行随访，随访时间每次30～60min，连续随访6个月。每次随访结束后将随访近期的情况，并记录在随访表上。随访内容如下： 　　1.2.1健康宣教 向患者介绍腹透的相关医学知识，重点讲解坚持透析的重要性。指导患者少食虾及动物的磷高的食物，进食高蛋白、优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2g/（kg?d） [2]。帮助患者制定食谱，告知患者饮食注意水盐控制。向患者讲解腹膜炎、出口感染的预防方法。日常生活中告知患者注意个人卫生，勤换内衣，勤洗澡，淋浴时必须用薄膜妥善保护导管出口处，防止感染。嘱衣着要宽松，腰带不能过紧，防止摩擦出口。告知患者锻炼、运动的方法。 　　1.2.2心理指导 由于治疗的长期性以及病情的影响，患者可能会出现一定的心理问题。在进行随访时，及时发现其情绪变化，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持，缓解患者恐惧抑郁、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张等不良情绪。通过介绍成功的病例，增强患者与疾病作斗争的信心、决心和恒心。对患者角色转换不良甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验等的患者，给予疾病预防和治疗知识指导，帮助患者完成角色转换。鼓励患者的家属多关心患者，尽量满足患者的需要。 　　1.4 观察指标 　　比较两组的透析依从性、健康知识知晓率、并发症的发生率及透析效果。（2）透析的依从性：采用自行设计的“透析患者遵医行为调查表”进行问卷调查，以患者能完全理解并严格按医嘱执行为完全遵从。（2）健康知识知晓情况：采用问卷调查的方式，内容包括掌握透析目的、透析的认知、持续透析的意义、注意事项、可能出现的并发症，饮食指导、口服药物的使用、食物营养搭配及含钾食物的摄取、心理状态、健康的生活方式，问卷均为选择题，不能书写的患者由组长提问题，每项10分，满分100分。80分以上为知晓程度较好，计入知晓率。（3）透析效