跟骨关节内骨折内固定术临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨关节内骨折内固定术临床疗效分析 何罗彬 （四川省自贡市富顺县人民医院四川自贡643200）【摘要】目的：观察内固定术治疗跟骨关节内骨折的疗效，为临床工作提供参考。方法：选择我院2006年3月～2011年2月收治的跟骨关节内骨折患者52例，均给予跟骨钢板内固定治疗，观察患者住院时间、术中出血量和术后并发症，术后随访1年，采用Maryland足部评分系统评价治疗效果。结果：患者住院时间为（22.18plusmn;5.43）d；术中出血量为（122.38plusmn;20.14）ml。术后并发症发生率为5.77%；Maryland足部评分优良率为96.15%。结论：采用内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效确切、术后足部功能恢复良好，值得临床推广应用。 【关键词】钢板内固定；跟骨关节内骨折；临床疗效【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2108-01 跟骨关节内骨折多由于轴向剪切力、压缩力所致，骨折类型较为复杂，临床治疗也较为棘手，如处理不当可能出现跟骨高度丧失、宽度增加、跟骨结节内翻等不良情况。目前首选的治疗方案为手术治疗［1］。我院采用内固定术治疗跟骨关节内骨折，取得了确切的疗效，现将结果分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2006年3月～2011年2月收治的跟骨关节内骨折患者52例作为研究对象，年龄18～68岁，平均年龄为（45.53plusmn;10.79）岁；体重43～85kg；平均体重（60.62plusmn;11.54）kg；其中男性45例，女性7例；骨折部位在左足35例、右足17例；致伤原因包括高处坠落伤48例，车祸伤4例。按照Sanders分型为Ⅱ型12例、Ⅲ型34例、Ⅳ型6例。全部患者均经影像学检查确诊，X线片提示患侧足弓均有不同程度的塌陷、跟骨短缩、宽度增加，Bohler变小或消失。 1.2治疗方法 全部患者均于受伤后6～8d、待肿胀消退后进行内固定术治疗。患者取健侧卧位，均进行硬膜外麻醉，并于患侧大腿中上段捆绑充气式止血带。作L形外侧切口，自外踝后缘与跟腱之间向下至足背与足底皮肤交界处全层切开，并弧行延伸至第五跖骨基底部。掀起皮瓣，充分显露跟骨外侧壁、距下关节、跟骰关节等。采用骨膜起子、血管钳等工具插入压缩骨块下，撬起下塌关节面，将其与距下关节面准确对合，将移位的关节内骨折块复位，同时恢复Bohler角。将外侧骨片向内压，以恢复跟骨宽度。复位满意后选择跟骨解剖形钢板和螺钉内固定。切口内放置引流管，严密缝合切口，并加压包扎。术后常规使用抗生素预防感染；适当抬高患肢，并进行足趾、踝关节等活动。术后2～3d拔除引流管；术后2周拆线［2］。 1.3判断标准 术后随访1年，采用Maryland足部评分系统对手术效果进行评定。其中优：无疼痛，可行走正常，并恢复原来的工作；良：有轻微疼痛，行走基本正常，可恢复原来工作；可：行走时有明显疼痛或轻微跛行，不能从事重体力劳动；差：疼痛剧烈，行走困难，跟骨畸形、形成骨赘，影响工作［3］。 优良率=（优+良）例数/总例数times;100% 1.4统计学方法 全部数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，计数资料以百分率（%）表示。 2结果 患者住院时间为16～28d，平均住院时间为（22.18plusmn;5.43）d；术中出血量为95～140ml，平均出血量为（122.38plusmn;20.14）ml。 术后发生距下关节痛2例、腓肠神经损伤1例，经治疗后症状均缓解，并发症发生率为5.77%。未发生一例感染、皮肤坏死、跟骨高度丧失、骨坏死、骨不连等严重并发症。 Maryland足部评分为优30例，占57.69%；良20例，占38.46%；可2例，占3.85%；差0例，占0.00%，优良率为96.15%。 3讨论 跟骨关节内骨折患者行跟骨钢板内固定可减少足跟増宽、Bohler丢失、神经肌腱损伤、创伤性距下关节炎、足外翻畸形等术后并发症，目前正越来越广泛地应用于临床。 内固定手术时间应根据患者局部软组织的损伤情况来确定，如患者足部肿胀严重，并有张力性水疱时，应适当抬高患肢，采用冰块进行局部冷敷，同时给予药物以消肿，待肿胀消退后方可进行手术治疗［4］。 内固定手术一般选择跟骨外侧切口，这可能与跟骨外侧壁宽广平坦，便于放置钢板等因