胃ESD术后出血的防治.pptVIP

常规ESD过程 STER（黏膜下隧道内镜切除术） 胃ESD术后出血的危险因素 令狐教授报道胃ESD术后出血率大约6%，并指出病变≥5cm是ESD术后出血的独立危险因素。 对于较大病变，ESD术中与术后应予重视，优化ESD术前评估，使病变最小化以预防术后出血。 胃ESD术后迟发出血的防治方法 热钳封闭创面血管 创面使用医用组织胶 交替钛夹夹闭胃窦创面 术后足量应用PPI，提升胃内PH值 （一）热钳封闭创面血管 （一）热钳封闭创面血管 （二）创面使用医用组织胶 是一种α-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯 与血液、组织液等阴离子物质接触后立刻发生聚合反应而固化 根据病变大小确定喷洒组织胶剂量，一般病变直径2cm用一支 使用喷洒导管，喷洒完毕与胃镜一起退出，剪断内镜上端喷洒导管，从内镜前端倒抽拔出导管 （二）创面使用医用组织胶 （三）交替钛夹夹闭胃窦创面 交替钛夹夹闭胃窦巨大创面，有利于愈合，真正防止术后出血 （三）交替钛夹夹闭胃窦创面 （三）交替钛夹夹闭胃窦创面 （四）术后足量应用PPI 不同治疗目的所需控制的最适胃内pH： 十二指溃疡 ———— pH3 18h以上/天 反流性胃食管疾病 ——pH4 18h以上/天 根除幽门螺杆菌 ———pH5 18h以上/天 上消化道出血 ——— pH6 20h以上/天 正常人24H胃酸分泌曲线 胃ESD术后PPI的使用 临床上，足量使用PPI，使胃内24h pH尽可能维持在6左右，以防止术后出血 近三年来我们在630余例胃ESD术患者中应用PPI防治胃ESD术后出血， 如：埃索美拉唑40mg ivd q8h*24h 埃索美拉唑40mg ivd q12h*48-72h 未发生术后大出血的发生。 胃ESD术后出血的防治 南京医科大学第一附属医院 消 化 科 施 瑞 华 概 述 概 述 消化道恶性肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 食管癌 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 食管癌 胃癌 大肠癌 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 消化道恶性肿瘤 食管癌 大肠癌 胃癌 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 大肠癌 消化道恶性肿瘤 胃癌 大肠癌 消化道恶性肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 大肠癌 消化道恶性肿瘤 胃癌 大肠癌 消化道恶性肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 消化道恶性肿瘤 大肠癌 消化道恶性肿瘤 胃癌 大肠癌 消化道恶性肿瘤 EFR STER POEM ESD技术进展迅速 EFR（内镜下全壁层切除术） 食管平滑肌瘤 1.8*1.0cm POEM手术过程 POEM手术过程 概 述 * ESD 并发症 Abdominal pain Abdominal distention Subcutaneous emphysema Bleeding Perforation * Bleeding * Perforation 胃ESD术后常见并发症——出血 据报道，ESD术后出血率为1.8％～8.2％，故术后出血的防治需加以重视。 ESD术后出血相关因素包括患者年龄、病变大小、病变位置、溃疡或瘢痕有无、病理类型及操作者等。 Jeong HK，Park CH，Jun CH，et al． J Korean Med Sci, 2007． Mannen K，Tsunada S，Hara M，et al． J Gastroenterol, 2010． Okada K，Yamamoto Y，Kasuga A，et al． Surg Endosc, 2011． 冯秀雪，令狐恩强，卢忠生等。中华消化内镜杂志，2012 2011非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见要点 内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗，Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐使用PPI Forrest分级高危患者（Ⅱa以上）出血后24小时内行内镜治疗可改善预后 对于溃疡基底有粘附血凝块者，内镜治疗加PPI优于PPI单用 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外 PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段 若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗作可为外科手术之外的另一种治疗选择 Sung JJY et al. Gut (2011). doi: 10.1136/gut.2010.230292 在2011年4月GUT杂志上颁布了最新的非静脉曲张性上消化道出血亚太共识