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第二十五章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 周璐 护理学08—4 抗高血压药物 正常血压标准140/90mmHg,超出此标准即为高血压 高血压并发症损害心、脑、肾脏等，比较严重——治疗高血压病很重要 治疗方法：1、调节膳食（辅助治疗） 2、使用抗高血压药物（主要） 怎样发挥作用？ 根据作用机制和作用部位分5类： 1.　利尿药：氢氯噻嗪 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 第一节 抗高血压药物的分类 3.　钙拮抗剂：硝苯地平 4.　交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 、甲基多巴 神经节阻断药：美加明 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 、哌唑嗪 5.　扩血管药：硝普钠、肼屈嗪 第一节 抗高血压药物的分类 一、利尿药 　1. 药理作用： 初期—抑制Na+重吸收，细胞外液容量 ，心输出量 后期—细胞外液可恢复正常，降压作用持续存在 　2. 药物及应用： 氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于氮质血症、尿毒症) 吲达帕胺(高脂血症) 　3. 不良反应： 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 此药物发挥作用依赖于PG的产生，能被NSAIDs药抑制 第二节 常用抗高血压药物 二、钙拮抗剂 　1. 药理作用：抑制Ca2+内流，小动脉扩张，外周阻力，BP  　2. 药物及应用： 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压,降压平缓，利于长期治疗，保护靶器官) 　3. 不良反应： 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等 第二节 常用抗高血压药物 四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 　　 2.药物及应用： 卡托普利(短效，各型高血压，尤其是伴有糖尿病、肾病者) 预防、逆转、心肌肥厚 保护肾脏 与利尿药、 β1受体阻断药合用——重型/顽固性高血压 3.不良反应： 干咳、首剂现象、高血钾、血管神经性水肿等 第二节 常用抗高血压药物 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 　　　１.药理作用：选择性阻断AT1受体 　　　２.药物及应用： 氯沙坦（各型高血压） 长期使用能抑制左心肥大、血管壁增厚 　　　３.不良反应：较少，无ACEI的干咳及血管神经性水肿。 第二节 常用抗高血压药物 一、中枢性降压药 可乐定、甲基多巴 　1.药理作用： 抑制中枢系统、抑制胃肠分泌和运动 镇静作用 2.临床应用：中度高血压、 戒毒、戒烟等 3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应等 不宜用于高空作业/驾驶机动车车辆人员 莫索尼定 第二代中枢性降压药 不良反应少，很少嗜睡、口干 第三节 其他经典抗高血压药物 二、血管平滑肌扩张药 硝普钠 直接松弛血管。其代谢产物NO也可松弛血管 降压作用强，起效快，维持时间短 临床应用：静滴、避光，用于高血压危象 三、神经节阻断药 降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象 第三节 其他经典抗高血压药物 四、1受体阻断药 哌唑嗪 降压机制：阻断血管1受体 降压中等偏强，用于中度高血压 不良反应：首剂现象 五、去甲肾上腺能神经末梢阻滞药 利血平 不良感应多，降压弱，目前已不单独使用 第三节 其他经典抗高血压药物 六、钾通道开放药 米诺地尔 降压机制： 钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化 膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降 第三节 其他经典抗高血压药物 　一、有效治疗与终生治疗 　二、保护靶器官（ACE抑制药、长效钙拮抗药、 AT1受体阻断药+ACEI） 　三、平稳降压 　四、联合用药 第四节 高血压药物治疗的新概念 抗高血压药的联合应用 伴消化性溃疡：可乐定，禁用利血平 伴精神抑郁者：不宜用利血平 并心肥大者：不宜用普萘洛尔 并支气管哮喘：不宜用普萘洛尔 并糖尿病/痛风：不用氢氯噻嗪 并冠心病、心绞痛：普萘洛尔、硝苯地平 并心律失常：普萘洛尔 并肾功能不全：卡托普利、哌唑嗪、硝苯地 学习重点 熟悉抗高血压药物的分类及代表药 掌握一线降压药 熟悉降压药物的使