胃癌的辅助治疗新认识PPT.pptVIP

1 胃癌的辅助治疗新认识(第11届CSCO 上海) 南昌大学第一附属医院 熊建萍 2008年08月29日 2 流行病学:发病及死亡位次 New Cases(rank) Deaths(rank) United states(2007) 1 21,260(﹟13) 11,210(﹟13) Worldwide(2002) 2 934,000(﹟4) 700,000(﹟2) 1 Jemal,et.al.CA Cancer J Clin 2007;57:43 2 Parkin,et.al.CA Cancer J Clin 2005;55:75 3 流行病学：发病率及部位超势 Epidemiologic Trends Worldwide decline in age-adjusted incidence now parallels pattern previously observed in United States Disease now appearing anatomically in a more proximal pattern 4 5 部分国家胃癌发生部位 Percentage 1. Yang H, et al. Cancer Res Treat 2001;33:207–15; 2. Inoue, et al. Int J Cancer 1994;56:494–93; 3. Hundalh S, et al. Cancer 2000;88:921–2; 4. Siewert J, et al. Ann Surg 1998;228:449–61; 5. Bonenkamp J, et al. N Engl J Med 340;908–14 1 2 5 4 3 8 重视早期患者的综合治疗 术前辅助化疗(新辅助化疗) 术后辅助化疗及辅助化放疗 降低复发率 提高治愈率! 9 新辅助化疗的目的 缩小原发肿瘤的体积，并减少手术切除的难度，增加手术安全性与有效性 全身早期治疗消灭微小的转移病灶，防止肿瘤的复发与转移 10 新辅助化疗的种类 不可手术患者通过降期提高手术切除率 可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶 减少术后复发转移 11 不可手术患者通过降期提高手术切除率 1989年Wilke Ⅱ期临床研究 无法切除的34例胃癌 EAP 2～4疗程方案化疗 结果70%有效 20例获得Ⅱ期手术切除 10例达R0切除 12 不可手术患者通过降期提高手术切除率 1995年Wilke总结了西欧10组共196例 无法切除胃癌病人的术前化疗 认为能使近50%的晚期胃癌降期 获得手术切除甚至R0切除 对延长生存期有积极作用 尚缺少Ш期临床研究证据 13 新辅助化疗的种类 不可手术患者通过降期提高手术切除率 可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶 减少术后复发转移 14 可手术患者的Ш期临床研究 CSC n=250 S n=253 R 开始术前化疗 (ECF) n=237 (95%) 完成术前化疗 (ECF) n=215 (86%) 进行手术 n=219 (88%) 进行手术 n=240 (95%) Cunningham et al, N Engl J Med 2006;355:11-20. (MAGIC 研究) ECF: E 50mg/m2 C 60mg/m2 FU 200mg/m2/d civ 15 Pre-op ECF Surgery alone P-value Extent of tumor (gastric only) T1/T2 52% 38% 0.009 T3/T4 48% 62% Nodal status (Gastric only) N0/N1 84% 76% 0.01 N2/N3 16% 29% MAGIC: 术前化疗可降期 16 Pre-op ECF N=250 Surgery alone N=253 P Median time to surgery 99 days 14 days Proceeded to surgery 219 240 R0 resection 169 166 R0 resection rate 79% (169/219) 70%(166/240) 0.03 R0 resection ITT 169/250 166/253 R0 rate ITT 68% 66%