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起搏器植入术后突发肺栓塞病例PPT
起搏器植入术后突发胸闷;患者病史;查 体;辅助检查：;诊 断;一周后（５.5）行DDD永久起搏器植入术 1.排除禁忌 2.排除可逆因素：急性心肌梗死、心肌炎、甲减等 ;1.术前1天：停用低分子肝素
2.围手术期预防感染：青霉素针480万u bid静滴 ;1.术后右肩部制动 2.平卧72小时 3.术后３天下床; 术后第三天（2009.5.7）下午患者自行下床 17：30左右然出现胸闷、胸痛，伴大汗、呼吸困难;查体：;1.心脏起博器植入术后 2.右房右室偏大，右房内异常团状回声（考虑血栓影） 3.三尖瓣中重度反流，肺动脉高压 4.心包心尖及右侧壁极低回声区（少量心包积液） 5.两下肢动脉及深静脉未见明显超声异常; 胸 片：
1.心脏起搏置入术器后改变。
2.右肺门影增浓，两肺纹理增多增粗。 ;心电图;1.氧饱和度监测：80%左右
2.心电监护：窦速，心室跟踪频率100-110bpm，呼吸40bpm左右;考虑肺栓塞;鉴别诊断;处 理;经上述处理后 1.胸闷、胸痛、呼吸困难症状逐渐缓解 2.心率90次/分 3.呼吸25次/分 4.血压95/60mmhg左右;1.血气分析：二氧化碳分压32mmhg，氧分压86mmhg，氧饱和度93%。碱剩余-4.3mmol/L，细胞外碱剩余-5.5mmo/L
2.肌钙蛋白2.64ng/ml
3.D二聚体14.38mg/l
4.心电图复查未见动态变化;考虑起搏器植入小于72小时，且经治疗生命体征稳定，未行溶栓
家属拒绝导管抽吸及外科取栓;23：30再次出现 1.胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁、意识模糊 2.血压70/45mmhg，并逐渐降低 3.氧饱和度监测75-80%;1.调整多巴胺至20ug/kg.min 2.加用多巴酚丁10ug/kg.min; 效果不佳，建议插管、用呼吸机、溶栓，家属拒绝，患者逐渐昏迷
1.气管插管，呼吸机辅助呼吸
2.尿激酶溶栓
（此时来不及导管或手术去除血栓）
静脉溶栓药物应用过程中心率逐渐减慢至起搏器设定频率60bpm,并出现无脉电活动。抢救无效，最终死亡。;讨 论;一、临时起搏器植入后下肢静脉血栓预防及处理：;二、永久起搏器术后抗凝;三、肺栓塞发生后紧急处理;请各位专家指正
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